{"id":3099,"date":"2017-07-03T14:36:41","date_gmt":"2017-07-03T12:36:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sacrocuore.it\/?p=3099"},"modified":"2019-06-10T14:48:04","modified_gmt":"2019-06-10T12:48:04","slug":"chirurgia-della-spalla-linnovazione-e-biologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sacrocuore.it\/en\/news\/chirurgia-della-spalla-linnovazione-e-biologica\/","title":{"rendered":"Chirurgia della spalla: l’innovazione \u00e8 “biologica”"},"content":{"rendered":"

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Esperti da tutta Europa a confronto sulle pi\u00f9 moderne tecniche chirurgiche per intervenire in caso di rottura irreparabile del maggior tendine della spalla. Se ne parla il 7 e 8 luglio in un corso che vede tra gli organizzatori l’Ortopedia del Sacro Cuore<\/h2>\n
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Tecniche chirurgiche innovative e mini-invasive, tra cui l’utilizzo di protesi biologiche, per intervenire sulle lesioni irreparabili della cuffia dei rotatori della spalla.<\/strong>\u00a0Il confronto tra queste tecniche, in relazione al tipo di lesione e al tipo di paziente, sar\u00e0 al centro di\u00a0un corso in programma il 7 luglio all’ospedale Sacro Cuore di Negrar e il giorno successivo all’ICLO Teaching Center di Verona<\/strong>, con la partecipazione dei maggiori esperti a livello italiano ed europeo (vedi programma<\/a>).<\/p>\n

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La cuffia dei rotatori \u00e8 un grosso tendine della spalla, formato in realt\u00e0 dalla confluenza di quattro diversi muscoli, di fondamentale importanza per effettuare i vari movimenti dell’articolazione. In alcuni casi i tendini della cuffia sono soggetti a lesioni, dovute a eventi traumatici oppure di tipo degenerativo a causa dell’usura e dell’invecchiamento.\u00a0Nelle situazioni pi\u00f9 compromesse, tali lesioni sono definite irreparabili proprio perch\u00e9 la rottura \u00e8 massiva, con dolori anche forti e crescente difficolt\u00e0 nei movimenti (vedi foto)<\/strong>.\u00a0In questi casi il recupero della funzionalit\u00e0 della spalla \u00e8 possibile attraverso particolari tecniche chirurgiche, alcune delle quali molto recenti e innovative,<\/strong>\u00a0che possono rappresentare una valida alternativa alla protesi inversa della spalla, che \u00e8 un intervento pi\u00f9 invasivo per il paziente.<\/p>\n

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“Attualmente ci sono tre tecniche possibili per intervenire quando la lesione della cuffia \u00e8 irreparabile: il transfer del gran dorsale, il balloon e la ricostruzione della capsula superiore”, dice il\u00a0dottor Paolo Avanzi, presidente del corso in programma il 7 e 8 luglio e chirurgo in forza all’Unit\u00e0 di Ortopedia e Traumatologia<\/a>\u00a0del Sacro Cuore, diretta dal dottor Claudio Zorzi. Proprio il dottor Zorzi introdurr\u00e0 il corso nella prima parte che si svolger\u00e0 a Negrar.<\/strong>\u00a0“Metteremo a confronto queste tre tecniche – prosegue Avanzi – con l’obiettivo di chiarire in quali casi \u00e8 preferibile usare l’una o l’altra. L’idea di fondo, infatti, \u00e8 di arrivare ad una chirurgia che si adatta al paziente e non viceversa” (vedi foto con dottor Zorzi e dottor Avanzi).<\/p>\n

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Fra le tre tecniche citate,\u00a0il transfer \u00e8 quella meno recente e pi\u00f9 usata. Consiste nel distacco del tendine del muscolo gran dorsale, che si trova sul tronco e si inserisce sull’omero, con successivo trasferimento del tendine stesso in artroscopia all’interno della spalla sulla testa omerale,<\/strong>\u00a0in modo da sopperire alla lesione della cuffia. Viceversa\u00a0la tecnica del balloon prevede l’inserimento all’interno della cuffia, sempre in artroscopia, di un palloncino riassorbibile<\/strong>\u00a0che viene gonfiato con soluzione fisiologica. Tale dispositivo funge da spaziatore biologico e permette, in sede di fisioterapia, di ricentrare la testa dell’omero che spesso in caso di lesione importante risulta spostata dalla sua sede naturale. In questo modo si migliora la biomeccanica della spalla e si recupera la funzionalit\u00e0 del muscolo deltoide.<\/p>\n

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Infine la tecnica pi\u00f9 recente e innovativa \u00e8 rappresentata dalla ricostruzione della capsula superiore. La dinamica \u00e8 simile a quella del balloon, solo che come spaziatore biologico viene usata una membrana di cute suina, inserita in artroscopia tra la glena e la testa dell’omero.<\/strong>\u00a0Questa patch permette il ritensionamento del tendine e il recupero della funzionalit\u00e0 della cuffia, tra l’altro con un follow up che spesso risulta pi\u00f9 breve.<\/p>\n

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“Al Sacro Cuore pratichiamo da tempo tutte queste tecniche.<\/strong>\u00a0In particolare per il balloon e la ricostruzione con cute suina siamo stati tra i primi a livello nazionale – dice il dottor Avanzi – Gli interventi con balloon sono stati un centinaio dal 2009 in avanti, mentre le ricostruzioni con materiale biologico sono state circa duecento, di cui una decina con la cute suina che \u00e8 di recente introduzione, prima invece si usavano altre patch”.\u00a0Un’attenzione al biologico, quella dell’Ortopedia del Sacro Cuore, che prosegue da tempo e vede il dottor Zorzi e la sua equipe tra i pionieri non solo per la spalla ma anche per il ginocchio (vedi articolo sulla chirurgia rigenerativa della cartilagine<\/a>).<\/strong><\/p>\n

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Ma le tre tecniche illustrate vanno bene per tutti i pazienti e per tutte le lesioni irreparabili della cuffia?<\/strong>\u00a0“In realt\u00e0 \u00e8 fondamentale una valutazione caso per caso<\/strong>\u00a0– conclude Paolo Avanzi – Ad esempio nel paziente giovane e attivo, con lesione superiore e postero-superiore della cuffia, \u00e8 indicato il transfer del gran dorsale. Viceversa nell’anziano con un inizio di artrosi sono pi\u00f9 indicati il balloon o la ricostruzione.\u00a0Ma ogni caso fa storia a s\u00e9 e da parte del chirurgo ci vuole uno sforzo di analisi personalizzata del paziente, con la disponibilit\u00e0 ad usare ognuna di queste tecniche.<\/strong>\u00a0Proprio questo sar\u00e0 il messaggio di fondo al centro del corso del 7-8 luglio. Tanto pi\u00f9 che l’uso di una tecnica non esclude l’altra, e se una non ha dato i risultati sperati dopo qualche anno se ne pu\u00f2 provare un’altra”.<\/p>\n

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La prima parte del corso, in programma al Sacro Cuore in Sala Perez<\/strong>, prevede una serie di interventi frontali e un collegamento in diretta con la sala operatoria dove verranno mostrati tre interventi, uno per ogni tecnica illustrata.\u00a0Questa parte \u00e8 rivolta non solo ai chirurghi della spalla ma anche a fisiatri, medici sportivi, fisioterapisti e in generale tutti coloro che possono aver a che fare con pazienti affetti da questa patologia anche in sede di riabilitazione.<\/strong>\u00a0Infatti la riabilitazione \u00e8 fondamentale e varia a seconda dell’intervento che viene fatto in sede chirurgica.<\/p>\n

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La seconda parte, a numero chiuso, si svolger\u00e0 presso la sede dell’Iclo a Verona, con una dimostrazione pratica di transfer del gran dorsale realizzata su un cadavere. Il corso ha il patrocinio dell’ESA (European Shoulder Associates) e dell’ESSKA (European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy).<\/p>\n

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matteo.cavejari@sacrocuore.it<\/strong><\/p>\n<\/div>\n

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