{"id":3155,"date":"2017-07-18T16:10:16","date_gmt":"2017-07-18T14:10:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sacrocuore.it\/?p=3155"},"modified":"2019-06-10T16:18:07","modified_gmt":"2019-06-10T14:18:07","slug":"lalluce-torna-a-posto-senza-cicatrici-e-dolore","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sacrocuore.it\/en\/news\/lalluce-torna-a-posto-senza-cicatrici-e-dolore\/","title":{"rendered":"L’alluce torna a posto senza cicatrici e dolore"},"content":{"rendered":"

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Per l’alluce valgo di entit\u00e0 media o moderata \u00e8 indicata la chirurgia percutanea, che non prevede incisioni sulla pelle. E gi\u00e0 dal giorno dopo l’intervento il paziente pu\u00f2 tornare a camminare caricando sul piede<\/h2>\n
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Si chiama\u00a0chirurgia percutanea dell’alluce valgo ed \u00e8 una tecnica chirurgica che corregge la dolorosa deformit\u00e0 del primo dito del piede senza incidere la pelle<\/strong>. Un intervento in anestesia locale, che consente al paziente di camminare caricando sul piede gi\u00e0 dal giorno dopo l’operazione. Il dolore post operatorio \u00e8 pressoch\u00e9 assente come le cicatrici, con un notevole vantaggio estetico.<\/p>\n

“Tuttavia \u00e8 importante precisare che non sempre il valgismo dell’alluce pu\u00f2 essere trattato con la tecnica percutanea<\/strong>, che ha indicazioni molto precise alle quali il chirurgo deve attenersi per ottenere buoni risultati”, spiega il dottor\u00a0Venanzio Iacono<\/strong>\u00a0(foto 1), responsabile della Chirurgia del piede e della caviglia, nell’ambito dell’Unit\u00e0 operativa di Ortopedia e Traumatologia<\/a><\/strong>\u00a0dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria, diretta dal dottor Claudio Zorzi.<\/p>\n

Cos’\u00e8 l’alluce valgo<\/strong><\/p>\n

L’alluce valgo \u00e8 una delle patologie pi\u00f9 comuni dell’avanpiede soprattutto nel sesso femminile: la sua prevalenza, pari al 23% tra i 18 e i 65 anni, aumenta con l’et\u00e0, attestandosi su valori superiori al 35% dopo i 65 anni.<\/p>\n

“Il dito appare deviato lateralmente<\/strong>\u00a0(foto 2), a volte \u00e8 ruotato esternamente –<\/strong>\u00a0prosegue il dottor Iacono\u00a0-. Alla sua base sul lato mediale si forma una tumefazione<\/strong>\u00a0(borsite reattiva dolente) corrispondente alla testa del primo metatarso,\u00a0chiamata comunemente ‘cipolla’.<\/strong>\u00a0Con il peggiorare della deformazione si sviluppa un sovraccarico sulla parte anteriore del piede con alterazione dolorosa del carico sulle teste metatarsali, accompagnata da deformit\u00e0 a danno del secondo dito che sviluppa callosit\u00e0 dolenti. Il cosiddetto dito a martello” (foto 3).<\/p>\n

La deformazione \u00e8 legata a cause genetiche.<\/strong>\u00a0Tra i fattori predisponenti vi \u00e8 il cosiddetto piede egizio, ossia il morfotipo caratterizzato da un alluce pi\u00f9 lungo, rispetto alle altre dita. Altri fattori sono i dismorfismi rotazionali dell’arto inferiore come il piede piatto. Ma il valgismo pu\u00f2 essere correlato anche a malattie infiammatorie come, per esempio, l’artrite reumatoide oppure a conseguenze di fratture della caviglia o delle ossa del piede. Non vanno sottovalutati, infine, i fattori ambientali in grado di alterare la biomeccanica del passo, come l’uso di scarpe a pianta stretta e con tacchi alti che, agendo su un piede predisposto, contribuiscono a favorire lo sviluppo precoce della deformazione.<\/strong><\/p>\n

I trattamenti<\/strong><\/p>\n

E’ possibile provare a trattare il problema con l’uso di calzature comode, a pianta larga con tomaia morbida e suola flessibile, con sostegno della volta e dello scarico dei metatarsi. Il tacco non deve essere pi\u00f9 alto di 4 cm. I tutori correttivi possono avere una certa efficacia nelle prime fasi.<\/p>\n

“Quando questi rimedi non sortiscono effetto o non vengono accettati dal paziente in quanto antiestetici<\/strong>\u00a0– sottolinea l’ortopedico –\u00a0\u00e8 indicato procedere con l’intervento chirurgico per ‘riallineare l’alluce’<\/strong>.\u00a0Esistono varie tecniche chirurgiche per correggere i diversi gradi di valgismo. L’obiettivo \u00e8 quello di ottenere una buona correzione per diverse tipologie di deformit\u00e0<\/strong>. E’ importante distinguere se si tratta di una deformit\u00e0 limitata al primo dito del piede o se \u00e8 parte di una sindrome. In quest’ultimo caso \u00e8 fondamentale correggere tutti i malfunzionamenti nel piede e non solo il valgismo dell’alluce.\u00a0La chirurgia percutanea \u00e8 indicata in genere per gli alluci valghi di entit\u00e0 lieve o moderata<\/strong>“.<\/p>\n

La chirurgia percutanea dell’alluce valgo<\/strong><\/p>\n

L’intervento viene effettuato in anestesia periferica o locale in regime di day-surgery o ambulatoriale<\/strong>. Prevede gesti chirurgici precisi che riguardano sia le parti molli sia quelle ossee.\u00a0Gli strumenti chirurgici impiegati sono estremamente semplici e di piccole dimensioni<\/strong>\u00a0(foto 4)<\/a>.<\/p>\n

“Questa tecnica mininvasiva – spiega ancora Iacono – prevede l’esecuzione di sezioni ossee e sezioni delle strutture capsulari e legamentose retratte, come nella chirurgia tradizionale.\u00a0L’aspetto rivoluzionario e vantaggioso \u00e8 da individuarsi nelle modalit\u00e0 di esecuzione e nella strategia operatoria: i sottilissimi strumenti chirurgici impiegati vengono introdotti nella cute tramite minuscoli forellini e senza bisogno di eseguire incisioni<\/strong>.\u00a0L’operazione avviene ‘a cielo chiuso’ ossia senza l’esposizione del piano osseo e dei tessuti circostanti per cui il monitoraggio radiologico durante la seduta operatoria \u00e8 essenziale per guidare con precisione il chirurgo<\/strong>. La chirurgia percutanea non pu\u00f2 essere considerata una chirurgia minore – sottolinea – . E’ vero che viene eseguita tramite incisioni cutanee minime ma, attraverso di esse, vengono effettuati gesti chirurgici analoghi a quelli delle tecniche aperte. Per questo motivo\u00a0l’intervento deve essere eseguito da chirurghi esperti del piede sia in chirurgia tradizionale che in chirurgia percutanea<\/strong>“.<\/p>\n

Quando \u00e8 indicata<\/strong><\/p>\n

Non tutti i casi di alluce valgo possono essere trattati con la chirurgia percutanea<\/strong>. “La scelta del tipo di intervento viene decisa in sede di visita e dopo una attenta valutazione delle radiografie dei piedi sotto carico, tenendo conto di diversi parametri quali l’et\u00e0, il dolore e soprattutto del grado di deformit\u00e0. Talvolta la chirurgia percutanea pu\u00f2 essere associata a tecniche chirurgiche tradizionali di correzione dell’alluce, in particolare per trattare anche le deformit\u00e0 a carico delle altre dita”, afferma Iacono.<\/p>\n

Il decorso post-operatorio<\/strong><\/p>\n

Il paziente viene dimesso lo stesso giorno dell’intervento o la mattina successiva dopo aver effettuato la medicazione e pu\u00f2 tornare a camminare caricando sul piede con un’apposita calzatura a suola piana<\/strong>\u00a0(foto 5).<\/strong>\u00a0Il dolore post operatorio \u00e8 minimo rispetto alla chirurgia classica notoriamente dolorosa.<\/strong><\/p>\n

“Il bendaggio<\/strong>, che deve essere rinnovato ogni 7\/10 giorni per un mese\u00a0\u00e8 fondamentale nel trattament<\/strong>o<\/strong>\u00a0(foto 6)\u00a0– conclude il dottor Iacono -.\u00a0Esso deve mantenere stabili le correzioni effettuate in sala operatoria in quanto l’intervento non prevede l’uso di mezzi di sintesi come viti, fili di acciaio..<\/strong>. Dopo un mese dall’operazione viene effettuata una RX di controllo e collocato uno spaziatore morbido tra 1\u00b0 e 2\u00b0 dito per altri 30 giorni”.<\/p>\n

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