{"id":3926,"date":"2018-08-24T09:47:11","date_gmt":"2018-08-24T07:47:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sacrocuore.it\/?p=3926"},"modified":"2019-06-13T09:56:13","modified_gmt":"2019-06-13T07:56:13","slug":"artrite-psoriasica-i-farmaci-che-curano-la-pelle-e-le-articolazioni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sacrocuore.it\/en\/news\/artrite-psoriasica-i-farmaci-che-curano-la-pelle-e-le-articolazioni\/","title":{"rendered":"Artrite psoriasica: i farmaci che curano la pelle e le articolazioni"},"content":{"rendered":"

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Oggi la Reumatologia dispone di molteplici armi per la cura della patologia, dagli antinfiammatori non steroidei ai farmaci biotecnologici fino alle piccole molecole. La terapia \u00e8 come un abito su misura per ogni paziente<\/h2>\n
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Unisce due patologie, ognuna delle quali di per s\u00e9 comporta rilevanti conseguenze sul piano fisico e anche psicologico. Si tratta dell’artrite psoriasica, una malattia infiammatoria articolare cronica che presenta nella maggior parte dei casi un interessamento della cute e contemporaneamente dell’apparato osteo-articolare.<\/p>\n

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Si stima che il 3-4%% della popolazione soffra di psoriasi, la dermatite di origine autoimmune caratterizzata da placche rilevate di colore rosso acceso, rivestite da squame biancastre. Circa il 20-30% delle persone colpite da questa patologia dermatologica sviluppano anche l’artrite. In genere compare prima la psoriasi e anche decenni dopo (soprattutto nella fascia di et\u00e0 tra i 20 e i 40 anni) i primi sintomi dolorosi a livello delle articolazioni, accompagnati da calore, rossore e gonfiore. Raramente si manifesta prima l’artrite e ci sono casi di artrite psoriasica senza dermatite, ma sono persone che hanno una storia familiare di psoriasi.<\/p>\n

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Non solo pelle e articolazioni, ma anche cuore. Studi recenti hanno rilevato che un paziente affetto da psoriasi o da artrite psoriasica ha un aumentato rischio di incorrere in malattie cardiovascolari (ictus ed infarto). Infatti l’infiammazione accelera l’insorgenza di arteriosclerosi e in genere il paziente interessato da queste due patologie \u00e8 obeso, iperteso, dislipidemico (tasso di colesterolo e trigliceridi alto), diabetico e fumatore. Fattori di rischio probabilmente generati da forme depressive o di isolamento, causate dalle difficolt\u00e0 relazionali che incontrano i pazienti affetti dalla psoriasi, una malattia, che \u00e8 bene sottolineare, non \u00e8 assolutamente contagiosa.<\/p>\n

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Sintomi<\/strong><\/p>\n

“L’artrite psoriasica ha caratteristiche ben precise rispetto alla artrite reumatoide, sia per quanto riguarda i sintomi sia per le indagini di laboratorio”,\u00a0precisa il dottor Antonio Marchetta, responsabile del\u00a0Servizio di Reumatologia<\/a>\u00a0dell’IRCCS-Ospedale Sacro Cuore Don Calabria<\/strong>. In genere i pazienti giungono dal reumatologo dopo essere stati sottoposti a una serie di esami tutti negativi ma lamentando dolori articolari in particolare alle mani che presentano le caratteristiche dita “a salsicciotto” (dattilite). Lo stato doloroso pu\u00f2 essere tuttavia localizzato anche a livello delle piccole articolazioni dei piedi e delle grandi articolazioni (gomiti, ginocchia e caviglie: l’infiammazione protratta del tendine di Achille \u00e8 un sintomo). E non risparmia nemmeno l’area lombare con un mal di schiena infiammatorio che si manifesta soprattutto di notte svegliando il paziente e migliorando con il movimento.<\/p>\n

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Diagnosi<\/strong><\/p>\n

“L’artrite psoriasica fa parte delle spondiloartriti sieronegative – spiega il dottor Marchetta – proprio perch\u00e9 gli esami non rilevano la presenza nel sangue del fattore reumatoide n\u00e9 degli anticorpi anti-citrullina (anti-CCP) che sono i marcatori dell’artrite reumatoide. Spesso sono negativi anche gli indici di infiammazione come la VES e la proteina C reattiva (PCR)”. Frequentemente, per\u00f2, si registra un aumento nel sangue dell’acido urico dovuto all’attivit\u00e0 delle lesioni cutanee. Quindi non \u00e8 raro che nella storia clinica di un paziente affetto da artrite psoriasica ci sia una diagnosi pregressa ed errata di Gotta, basata su un’artrite (magari all’alluce) e sull’iperuricemia. “Diviene quindi fondamentale l’esame obiettivo e l’anamnesi del paziente soprattutto quando non presenta tracce di psoriasi nelle zone classiche come gomiti, ginocchia o viso. La psoriasi bisogna saperla cercare – sottolinea il medico -. Pu\u00f2 essere localizzata ovunque anche all’interno degli organi genitali o sul cuoio capelluto e, quando attacca le unghie, pu\u00f2 essere confusa con un fungo (onicopatia psoriasica). Nei casi in cui non vi \u00e8 traccia, in genere sono pazienti che hanno familiari di primo o secondo grado affetti dalla patologia delle pelle o dall’artrite psoriasaca”. La diagnosi viene completata con l’aiuto della ecografia osteo-articolare per le piccole e grandi articolazioni e della risonanza magnetica se il dolore interessa la colonna.<\/p>\n

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Terapia<\/strong><\/p>\n

Una diagnosi e un trattamento precoce dell’artrite psoriasica possono aiutare a prevenire o limitare il danno articolare che compare negli stadi avanzati della malattia. La terapia \u00e8 consigliata dal reumatologo in base alla storia clinica del paziente, alla severit\u00e0 del coinvolgimento articolare e alla tollerabilit\u00e0 dei farmaci che hanno l’obiettivo di alleviare il dolore, ridurre il gonfiore e prevenire il danno alle articolazioni. Questi i farmaci oggi a disposizione.<\/p>\n

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FANS e COXIBS<\/em><\/strong><\/p>\n

Secondo le linee guida, in prima istanza si utilizzano i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e i COXIB (inibitori della ciclo-ossigenasi) al bisogno e per brevi cicli. Essi non curano la malattia ma sono efficaci nel controllare il dolore e la rigidit\u00e0 articolare; agiscono rapidamente e il loro effetto si esaurisce dopo poche ore o nell’arco della giornata, per cui vanno assunti in maniera continuativa.<\/p>\n

Farmaci di fondo<\/em><\/strong><\/p>\n

Qualora i FANS e i COXIB perdano efficacia o non sono tollerati (tra gli effetti collaterali: ipertensione arteriosa, disturbi gastroenterici, riduzione della diuresi) o la malattia mostra tendenza alla progressione \u00e8 necessario iniziare l’uso dei farmaci di fondo (DMARDs), cos\u00ec chiamati perch\u00e9 agiscono anche sul gonfiore e sul danno articolare modificando il decorso della patologia. I pi\u00f9 utilizzati: il metotrexate, la ciclosporina e la leflunomide, che possono essere usati anche in associazione tra loro. Essendo degli immunosoppressori possono avere degli effetti collaterali sulle cellule del sangue, del fegato e dei reni e quindi \u00e8 necessario effettuare dei prelievi periodici per controllare eventuali alterazioni della funzione di questi organi.<\/p>\n

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Farmaci biotecnologici<\/em><\/strong><\/p>\n

Se anche i farmaci di fondo non danno i risultati sperati, da oltre venti anni sono disponibili i farmaci biotecnologi, prodotti dall’ingegneria genetica. Sono anticorpi monoclonali che si oppongono a una citochina (molecola proteica) molto importante nei processi infiammatori chiamata TNF-alfa (Tumor Necrosis Factor alfa). Tra i primi ad essere utilizzati l’infiximab, l’adalimumab e l’etanercept. Tali farmaci hanno efficacia anche nel trattamento della psoriasi e nelle gran parte dei pazienti si verifica una remissione della malattia anche per lungo tempo.<\/p>\n

Da qualche anno sono a disposizione ulteriori farmaci, biotecnologici e non, molto pi\u00f9 mirati e selettivi per la psoriasi e la artrite psoriasica che vanno a bloccare delle citokine diverse dal TNF-alfa. Si tratta dello ustekinumab (a somministrazione ogni 3 mesi) e del recente secukinumab (a somministrazione mensile). Infine l’apremilast (non biotecnologico, appartenete al numeroso gruppo delle cosiddette “piccole molecole “) in formulazione orale ( compresse).<\/p>\n

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“L’armamentario terapeutico oggi a disposizione del reumatologo per la cura della artrite psoriasica \u00e8 assai ampio e il suo compito, non semplice, \u00e8 quello di scegliere il farmaco pi\u00f9 adatto al singolo paziente come un abito su misura”, conclude il dottor Marchetta.<\/p>\n

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