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La loro ‘missione’ è dimostrare che è possibile vivere pienamente nonostante la disabilità. Lo fanno viaggiando dal 2015 su ‘due ruote’, lungo l’Italia e all’estero, e praticando sport cosiddetti estremi. Sono Danilo Ragona, progettista e designer, e Luca Paiardi, architetto e musicista, che venerdì 12 aprile hanno raccontato le loro ‘imprese’ ai pazienti dell‘Unità Spinale dell’IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria di Negrar, diretta dal dottor Giuseppe Armani. I loro viaggi alle Canarie, sull’Himalaya, a 5.300 metri, lungo la strada “carozzata” più alta del mondo, e in Kenya, solo per citare alcuni Paesi, sono stati più volte protagonisti della trasmissione di Rai3, “Kilimangiaro”.

Danilo e Luca si sono conosciuti vent’anni fa in un momento tragico per entrambi, vittime di due gravi incidenti a causa dei quali hanno perso l’uso delle gambe. Dalla loro amicizia e dalla voglia di non arrendersi di fronte alle difficoltà, è nato “Viaggio Italia” (www.viaggioitalia.it), un progetto dove “la disabilità non è più vissuta come peso sociale, ma come possibilità di una vita autonoma in modo differente”, hanno detto a chi come loro si serve di una carrozzina per muoversi. Un cambio di prospettiva che cercano di diffondere nel tessuto socialeanche contribuendo attivamente a progetti, come quello finanziato dalla Regione Basilicata per rendere la “Matera dei sassi” città accessibile, in occasione della sua designazione a “Capitale europea della cultura”.

Per i disabili, secondo Danilo e Luca, nulla è precluso. Infatti nei loro viaggi si cimentano in sport come il deltaplano e utilizzano per gli spostamenti barche a vela, downhill e canoa. “Abbiamo fatto perfino serf”, hanno raccontato sottolineando che queste imprese sono possibili grazie a realtà che pochi conoscono, ma che esistono anche in Italia e forniscono questo tipo di supporto ai disabili.

Le tappe del loro “Viaggio Italia” comprendono le Unità Spinali che accolgono e riabilitano le persone vittime di lesioni midollari a causa delle quali hanno perso la mobilità degli arti inferiori e superiori o di entrambi.

L’Unità Spinale del “Sacro Cuore Don Calabria” fa parte del Dipartimento di riabilitazione, diretto dal dottor Renato Avesani, e ricovera ogni anno da tutta Italia circa 25 pazienti con lesioni midollari. Dotato di apparecchiature di ultima generazione, come l’esoscheletro e del percorso per la riabilitazione dell’arto superiore, il Dipartimento è diventato anche dal punto di vista tecnologico un centro di riferimento riabilitativo a livello regionale e nazionale.

Anche grazie alla presenza attiva e costante dei volontari del Galm, l’associazione delle persone con lesione midollare nella provincia di Verona, i pazienti ricoverati vengono coinvolti in iniziative per l’avvio alla vita autonoma, come lezioni di guida o corsi di cucina. Lo scorso settembre il Dipartimento di riabilitazione ha stipulato un accordo con il Comitato Italiano Paralimpico per favorire la pratica di sport a livello anche agonistico tra i pazienti con disabilità motoria acquisita.

La scoperta di nodulo al seno genera sempre grande ansia. Ma non in tutti i casi si tratta di un tumore. Spesso trascurati dal punto di vista scientifico, i noduli benigni rappresentano tuttavia il 90% circa delle condizioni che portano a eseguire una visita senologica o un esame strumentale al seno, essendo talvolta palpabili dalla paziente.

“Le patologie della mammella che rientrano nel campo della benignità sono innumerevoli ed eterogenee tra di loro. Possono interessare varie fasi della vita della donna, anche se sono più frequenti tra i 25 e i 50 anni”, spiega il dottor Alberto Massocco, responsabile della Chirurgia senologica.

Quali sono le cause delle lesioni benigne?

Le cause eziologiche di queste patologie non sono sempre note. Possono essere dovute a un non normale sviluppo del processo evolutivo della mammella. Inoltre possono dipendere da stimoli ormonali fisiologici o iatrogeni (per esempio l’azione di determinati farmaci) o da involuzioni del tessuto ghiandolare o da fenomeni infiammatori…

Come avviene la diagnosi?

La diagnosi è frutto dell’unione dei risultati dell’anamnesi, dell’esame clinico e degli accertamenti strumentali. Oltre a quelli di primo livello (ecografia/mammografia), in alcuni casi possono essere necessari esami diagnostici più complessi come la Risonanza Magnetica mammaria, la duttogalattografia (una mammografia con mezzo di contrasto per osservare i dotti galattofari, i cosiddetti “canali del latte”. ndr), oppure esami citologici o microistologici dopo il prelievo di cellule o tessuto (agoaspirato/agobiopsia).

Sono lesioni che possono evolvere in tumori?

Per la maggior parte delle patologie benigne, il rischio che si sviluppino in tumore è nullo o molto basso. Alcune di esse, tuttavia, hanno un potenziale evolutivo intrinseco o possono essere associate a patologia tumorale maligna in percentuali molto differenti tra di loro. Da qui la necessità di fare una corretta diagnosi che spesso si associa a esami cito/istologici (agoaspirato/ agobiopsia).

Come vengono trattate?

Ci sono essenzialmente due opzioni diagnostiche: il controllo periodico della lesione o l’intervento chirurgico. La scelta di intervenire o meno chirurgicamente è dettata dal tipo e dalla dimensione della lesione, dalla sua evoluzione nel tempo, dall’ansia che la presenza del nodulo genera nella paziente o da ragioni prettamente estetiche.

L’ansia è una componente non trascurabile

Uno dei compiti fondamentali del senologo è quello di rassicurare la paziente che nella maggior parte dei casi ci troviamo di fronte a una lesione benigna. In presenza di tipologie particolari è importante valutare il rischio di evoluzione maligna per procedere con il migliore trattamento.

Centotrentasette anni fa, il medico tedesco Robert Koch scopriva il Mycobacterium tuberculosis, agente eziologico della tubercolosi (TB). Era il 24 marzo, data scelta dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per celebrare la Giornata della TB, patologia che è ancora oggi, fra le malattie infettive, la prima causa di morte nel mondo: si stima c he nel 2017 siano stati 1,6 milioni i decessi, a fronte di 10 milioni di nuovi casi. Numeri in progressiva diminuzione, che fanno ben sperare, ma che richiedono ancora una soglia di attenzione molto alta da parte di tutti i Paesi.

La TB nel mondo e in Italia

“Due terzi dei casi mondiali si concentrano in soli otto Paesi: India, Cina, Indonesia, Filippine, Pakistan, Nigeria, Bangladesh e Sud Africa”, afferma la dottoressa Paola Rodari, infettivologa e ricercatrice del Dipartimento di Malattie infettive e tropicali, diretto dal professor Zeno Bisoffi. L’Italia è da anni considerato un Paese a bassa incidenza: nel 2017 sono stati notificati 3.944 nuovi casi, con un’incidenza di 6,5 casi ogni 100mila abitanti. A Negrar vengono seguiti ogni anno circa una trentina di pazienti.

La forma polmonare è quella più diffusa

La TB si trasmette da persona a persona attraverso l’aria. Circa un quarto della popolazione mondiale ha un’infezione tubercolare latente (cioè è venuta a contatto con micobatteriop della TB) e può potenzialmente sviluppare la malattia nell’arco della vita. Il micobatterio può colpire qualsiasi organo, ma la forma più diffusa è quella polmonare. In questo caso la malattia si può manifestare con tosse persistente, stanchezza marcata, perdita di peso e febbricola.

Malattia curabile: il problema della farmaco-resistenza

“La TB è una malattia curabile e i farmaci fondamentali nella terapia di prima linea sono la rifampicina e l’isoniazide. Purtroppo la resistenza a questi farmaci è un problema emergente, il che obbliga all’utilizzo di farmaci di seconda linea. Si tratta di principi attivi che implicano trattamenti più lunghi, più complessi e con rilevanti effetti collaterali”, spiega la dottoressa Rodari. I Paesi più interessati alla farmaco-resistenza sono India, Cina e Russia: questi tre Paesi da soli notificano quasi la metà dei casi di resistenza. “La resistenza ai farmaci emerge per diverse ragioni – prosegue – ma in particolare quando la terapia viene somministrata in modo inappropriato, sia a causa di una non corretta prescrizione da parte degli operatori sanitari, o per la scarsa qualità dei farmaci (problema enorme e di difficile soluzione nei Paesi a risorse limitate) o ancora per una scarsa aderenza alla terapia da parte dei pazienti”.

OMS: arginare l’epidemia entro il 2030

L’OMS ha lanciato nel 2014 la End TB Strategy, con l’obiettivo di arginare l’epidemia entro il 2030, sollecitando i governanti a mettere in campo tutte le strategie possibili per una diminuzione progressiva dei casi di infezione. “Si tratta di un obiettivo molto ambizioso: la strategia punta ad una riduzione dei decessi del 90% e dei nuovi casi dell’80% tra il 2015 e il 2030 – afferma il medico -. In questo senso, è fondamentale puntare alla diagnosi precoce della malattia”.

Non è la malattia dei migranti

La tubercolosi è una delle malattie oggetto di “leggende metropolitane”. Non di rado viene spacciata tra le patologie già debellate da tempo in Italia, ma il cui ritorno è dovuto al fenomeno dell’immigrazione. “Ci sono sempre stati casi di TB nel nostro Paese – precisa la dottoressa -. Ciò che è importante sottolineare è che all’intensificarsi del flusso migratorio non corrisponde un aumento di nuove infezioni tra i nostri connazionali. I casi nella popolazione italiana riguardano soprattutto gli anziani, venuti in contatto con il micobatterio in gioventù. La riattivazione della malattia con la vecchiaia è spesso conseguenza del calo fisiologico delle difese immunitarie, oltre che alla compresenza di patologie croniche o terapie immunosoppressive”. Molto più giovani sono invece i pazienti migranti. “Nel caso dei migranti la riattivazione può essere legata allo stress del processo migratorio e alle precarie condizioni sociali che queste persone di trovano ad affrontare nel Paese ospite”, conclude Rodari

Il mal di pancia accompagna spesso la giornata dei bambini, allarmando, quando persiste, i genitori, preoccupati di eventuali allergie o intolleranze. O di patologie ben più gravi. “I disturbi intestinali sono frequenti in età pediatrica: non solo dolori addominali, ma anche vomito, rigurgito, inappetenza, meteorismo intestinale, senso di fastidio a livello gastrico, intestino che alterna periodi di stipsi a periodi di diarrea”, conferma il dottor Antonio Deganello, direttore della Pediatria. Spesso sono fenomeni che si risolvono da soli o con la prescrizione di una terapia, ma “quando, superate eventuali cause acute (enterite o infezioni virali), questi sintomi persistono per settimane è consigliabile rivolgersi al pediatra per effettuare accertamenti specifici al fine di escludere o confermare la presenza di intolleranze o di allergie alimentari. Questo anche per evitare diete fai da te, eliminando inutilmente cibi preziosi per la crescita del bambino, come il pane o il latte”.

Quali sono le intolleranze più frequenti?

L’intolleranza al lattosio (lo zucchero contenuto nel latte), alle proteine del latte vaccino, la celiachia e la gluten sensivity sono sicuramente le intolleranze che diagnostichiamo più spesso nei bambini con sintomi gastrointestinali.

Cosa differenzia la celiachia dalla gluten sensivity?

Le accomunano solo i sintomi. La celiachia è legata a una progressiva infiammazione della mucosa dell’intestino causata dalla gliadina, proteina presente nel glutine del frumento e di altri cereali. Si tratta di una patologia autoimmune che si diagnostica rilevando precisi markers nel sangue e in un secondo momento con la biopsia intestinale. “L’ipersensibilità al glutine” si manifesta con gli stessi sintomi della celiachia, ma non comporta nessun danno alla mucosa e l’unica diagnosi possibile è quella clinica. Si procede eliminando per un certo periodo dalla dieta prodotti con il glutine. Una volta verificata la scomparsa dei sintomi, si reintroducono gli alimenti ‘sotto accusa’. Se i sintomi ritornano, significa che la causa scatenante dei disturbi a livello gastrico è proprio il glutine. Si chiama prova di eliminazione e scatenamento e viene effettuata anche per altri cibi.

Spesso si confondono le intolleranze con le allergie

Sono due tipi differenti di reazioni avverse a determinati cibi. Le intolleranze sono legate spesso alla carenza di enzimi. Come l’intolleranza al lattosio, che è causata dalla carenza o dalla mancanza dell’enzima lattasi che non consente la corretta digeribilità dello zucchero contenuto nel latte. Oppure a patologie autoimmuni come la celiachia. E ancora le intolleranze possono essere dovute all’ipersensibilità ad un cibo, come la gluten sensitivity, ma non solo questa. Le allergie, invece, possono essere ben codificate con le prove allergiche cutanee o con la determinazione nel sangue delle immunoglobuline E per vari alimenti: allergia al latte, all’uovo, al grano… Quando abbiamo di fronte un bambino con determinati problemi avviamo una serie di indagini per escludere intolleranze e allergie, ma non sempre è possibile stabilire con certezza se siamo in presenza delle une o delle altre. Bisogna talvolta eliminare dalla dieta il cibo che si nota “storicamente” fastidioso ma si deve tener presente che nella maggior parte dei casi i dolori addominali ricorrenti sono di natura funzionale.

Cosa significa?

Sono causati da irritabilità colica costituzionale. Crampi improvvisi, spasmi, diarrea dopo mangiato o dopo una forte emozione non hanno nulla a che fare con patologie specifiche (esofagite o gastriti), intolleranze e allergie, ma sono reazioni funzionali di quel colon.

Registra un aumento di intolleranze o allergie?

Negli anni son cresciuti numericamente i casi di celiachia e di gluten sensivity. Il motivo probabilmente è dovuto ad una maggiore assunzione di glutine. Infatti i grani attualmente in commercio sono più ricchi di glutine rispetto a quelli di 30 anni fa. Inoltre il glutine viene introdotto con dosi maggiori nella panificazione perché rende l’alimento più buono e perché favorisce la lievitazione. Questo aumento della presenza del glutine può scatenare la malattia in soggetti geneticamente predisposti.

E per l’intolleranza al lattosio?

Aumenta fisiologicamente con l’età, in quanto la funzione della lattasi viene meno progressivamente. Soprattutto se si interrompe o si riduce drasticamente l’assunzione di latte e dei suoi derivati. Infatti l’enzima che digerisce il lattosio si trova sulla superficie dei villi intestinali ed è substrato dipendente. Se introduciamo lattosio, la lattasi si attiva, si produce e si mantiene stabile. Se non beviamo più latte o non mangiamo più formaggio avviene il contrario e quando li riprendiamo si scatena la diarrea.

Spesso si sente dire che il glutine fa male sempre, anche quando non si è celiaci, e il latte è un alimento per soli neonati

ualsiasi età, assunto naturalmente nelle giuste dosi in una dieta equiChe il glutine faccia male in qualunque caso è una leggenda metropolitana, non è provato da studi scientifici. Il latte è un alimento completo, ricco di calcio, e ben bilanciato tra carboidrati, proteine e lipidi. Fa bene a qlibrata.

(da L’Altro Giornale-Febbraio 2019)