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Tra le poche cose spiacevoli che riserva la bella stagione, non ci sono solo il caldo, l’eritema solare e le zanzare, ma anche le infezioni cutanee che d’estate, causa la pelle nuda e le alte temperature, registrano un notevole aumento, in particolare tra i bambini. Spesso compaiono senza dare nessun disturbo (prurito o dolore) e quindi perseguono indisturbate il loro contagio in famiglia o nei luoghi comunitari come le piscine e le spiagge. Come riconoscerle e, soprattutto, come si curano?

“Didatticamente possiamo suddividere le infezioni cutanee in tre grandi famiglie: le virali, le batteriche e le micotiche”, spiega la dottoressa Federica Tomelleri, responsabile del Servizio di Dermatologia dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria (nella foto di copertina).

INFEZIONI CUTANEE VIRALI

Tra le virali primeggiano soprattutto le verruche e, in età pediatrica, i molluschi contagiosi (Photo Gallery 1). “Quest’ultimi si presentano in forma di piccole papule in rilievo sulla pelle con un’ombelicatura centrale. Rimangono a livello superficiale, non sono pericolose ma – sottolinea la dottoressa – sono altamente contagiose, quindi vanno trattate prima che si verifichi una disseminazione in ambiente familiare. Di solito il contagio avviene nelle situazioni di convivenza promiscua, come la piscina, la scuola materna, i grest. Non danno né dolore né prurito, tanto che i genitori non si rivolgono immediatamente al medico, perché il bambino non si lamenta”.

L’eliminazione di ciascun mollusco avviene per via meccanica attraverso un procedimento che si chiama curettage. “I dermatologi in ambulatorio procedono con un piccolo bisturi – prosegue Tomelleri – previa applicazione di una crema antisettica e anestetica, quindi il bimbo non sente un particolare fastidio. Le verruche (le quali oltre ad essere contagiose, se plantari, sono anche dolorose) vengono trattate con le metodiche classiche: la crioterapia (cioè la ‘bruciatura’ con il freddo dell’azoto liquido, ndr) o il bisturi elettrico”.

INFEZIONI CUTANEE BATTERICHE

In estate le infezioni cutanee batteriche trovano l’ambiente ideale per diffondersi. Il clima caldo-umido facilita la proliferazione della naturale flora batterica della nostra pelle, in particolare aumenta la presenza di streptococchi e stafilococchi. “Abbiamo quindi le piodermiti – prosegue il medico dermatologo – come le follicoliti batteriche (Photo Gallery 2), che si verificano quando i follicoli piliferi, le piccolissime sacche alla radice del pelo o del capello, si infettano formando delle papule, un arrossamento o causando prurito.

Un altro tipo di piodermiti sono le dolorose cisti sebacee quando vanno in suppurazione. Poi, soprattutto tra i bambini, è diffusa l’impetigine bollosa (Photo Gallery 3)”. Di solito questa infezione cutanea si presenta inizialmente attorno al naso e alla bocca con piccole papule rosse che si trasformano in vescicole contenenti un liquido sieroso che in seguito diventa torbido. Le vescicole rompendosi lasciano il posto a piccole ferite che vengono ricoperte da croste giallo-marroni, molli, da cui può uscire pus. Le lesioni si estendono quindi in altre zone del corpo.”Le piodermiti si curano solo con l’antibiotico applicato localmente o assunto per bocca“, indica la dottoressa Tomelleri.

INFEZIONI CUTANEE MICOTICHE

Infine le dermatofizie, infezioni micotiche occasionali causate dal contatto con spore fungine (muffe o miceti) che possono trovarsi nel terreno, sulla cute degli animali domestici e non.

“Anche in questo caso d’estate il rischio di contagio aumenta a causa della pelle nuda più facilmente aggredibile da attacchi esterni – riconferma la dermatologa – . La più frequente delle dermatofizie è la Tinéa Corporis (Photo Gallery 4), che si manifesta con una o più chiazze circolari con un orlo periferico rilevato. Può presentarsi in tutte le parti del corpo là dove la spora fungina si inocula. La terapia per le infezioni micotiche sono gli antifuginei locali o per bocca”.

Si possono prevenire?

“Si possono adottare degli accorgimenti – risponde la dermatologa – ma in estate sono difficili da rispettare, come, per esempio, indossare le ciabatte in piscina per scongiurare le verruche. In famiglia sarebbe buona regola non condividere gli asciugamani, soprattutto se un componente presenta delle infezioni, ed è raccomandabile la detersione dopo la convivenza in un ambiente comunitario, non necessariamente con un detergente specifico.

Un detergente delicato – sottolinea e conclude Tomelleri – è invece fondamentale per coloro che soffrono di patologie croniche cutanee, come la dermatite atopica molto diffusa tra i bambini. La compromissione della barriera cutanea, rende questi soggetti più esposti a tutte le infezioni della pelle. Quindi deve essere usata una detersione delicata per irrobustire la cute da attacchi esterni“.

elena.zuppini@sacrocuore.it

14 aprile 2012. A Pescara, durante una partita di serie B, si accascia a terra il giocatore del Livorno Piermario Morosini che muore poco dopo a causa di un arresto cardio-circolatorio dovuto ad una cardiomiopatia aritmogena. Nei giorni successivi la Procura della Repubblica di Pescara apre un’inchiesta sui soccorsi, contestando ai medici presenti al campo il mancato utilizzo del defibrillatore nei tentativi di rianimazione del giocatore.

A seguito di questo episodio, nel 2013 un decreto ha stabilito per tutte le società sportive professionistiche l’obbligo di dotarsi di un defibrillatore. Ed ora, a partire dal 1° luglio 2017, l’obbligo è stato esteso anche alle società dilettantistiche. Il nuovo decreto, varato congiuntamente dai Ministeri della Salute e dello Sport, impone che ogni impianto sportivo dove si svolgono delle competizioni, anche a livello dilettantistico, deve essere dotato di un defibrillatore semiautomatico. E sta ai gestori dell’impianto, in accordo con le società che lo utilizzano, la responsabilità di garantire che durante ogni gara sia presente almeno una persona formata all’utilizzo dello strumento salvavita. Sono invece esclusi dall’obbligo gli sport considerati a basso stress cardio-circolatorio (vedi lista degli sport esenti).

“Sicuramente la scelta di rendere obbligatorio il defibrillatore anche per le competizioni dilettantistiche è molto importante.Infatti se casi come quello di Morosini, per quanto molto rari, possono capitare tra i professionisti che sono super-controllati dal punto di vista sanitario, a maggior ragione possono succedere tra i dilettanti, anche se la visita medico-sportiva obbligatoria per tutti rappresenta sicuramente un importante strumento di prevenzione”, afferma il dottor Roberto Filippini, responsabile della Medicina dello Sport dell’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria (foto 1 Udali).

Al di là dell’acquisto del defibrillatore, il vero nodo critico della nuova norma è rappresentato dalla formazione del personale addetto all’uso dello strumento salva-vita. “A cosa serve avere a disposizione un defibrillatore, se non ci sono persone capaci di utilizzarlo e di gestire la situazione quando un atleta è colpito da un arresto cardiaco?” afferma il dottor Giulio Molon, responsabile della Struttura semplice di Elettrofisiologia e Cardiostimolazione di Negrar (foto 2). Il dottor Molon, da tempo è impegnato in progetti di “Città Cardioprotetta” al fine di sensibilizzare la popolazione sul fatto che “‘l’arresto cardiaco è un evento improvviso e imprevedibile che può accadere e pertanto ciascuno di noi dovrebbe essere in grado di intervenire se vi assiste”. Grazie ai progetti di cui è stato consulente, nel Veronese circa 600 persone hanno partecipato ai corsi BLSD (Basic Life Support – Defibrillation) e sono stati installati nei vari comuni una settantina di DAE, Defibrillatori Automatici Esterni.

“I corsi BLSD sono rivolti in particolare a chi opera nelle società sportive – aggiunge il cardiologo – durano in genere solo cinque ore.Non si tratta solo di imparare ad usare il defibrillatore, che in realtà è programmato per guidare passo per passo colui che lo utilizza. Ma è fondamentale che le persone siano formate ad avviare la ‘catena della sopravvivenza’: ossia chiamare il 118, iniziare il massaggio cardiaco, procedere con la respirazione bocca a bocca ed utilizzare il defibrillatore, che solo in caso di arresto cardiaco emette la scarica elettrica necessaria per “resettare” il cuore. In questi casi nel cuore infatti vi è un’aritmia con battiti talmente veloci da non permettere contrazioni cardiache efficaci, in pratica il cuore si ferma. Il defibrillatore elimina l’aritmia così da far ripartire il cuore con il suo battito normale. L’obiettivo della rianimazione è tenere l’atleta in vita e con il cervello ben ossigenato fino a quando arriva l’ambulanza!”. Solo qualche dato per capire l’importanza di “sapere cosa fare”. Meno del 5% delle persone colpite da arresto cardiaco sopravvive se non trattata in tempo; la percentuale sale al 10-20% in presenza di testimoni che si attivino, arriva fino al 60% se è possibile utilizzare il DAE.

Il decreto prevede che il defibrillatore sia presente nell’impianto sportivo, per cui sta alle società che usano l’impianto accordarsi sull’acquisto e sulla manutenzione. Dove non c’è un impianto, ad esempio per gli sport che si svolgono sulla strada come il ciclismo, non c’è obbligo di defibrillatore. Inoltre la legge prevede che lo strumento e il personale capace di usarlo siano presenti durante lo svolgimento di una gara, pena la sospensione della stessa, mentre l’obbligo non è previsto per gli allenamenti. “In effetti questa è una contraddizione, perché incidenti come quello di Morosini possono capitare anche in allenamento – puntualizza Filippini – per questo vale la pena fare una riflessione su quale personale vada formato all’uso del defibrillatore. Tra i più indicati potrebbero esserci gli allenatori e gli accompagnatori, che sono presenti anche durante gli allenamenti, oltre naturalmente al massaggiatore sportivo per le società che ne hanno uno. Tutto sommato anche gli arbitri e i giudici di gara potrebbero fare i corsi BLSD, visto che durante le competizioni sono sempre presenti”.

“L’arresto cardiaco può accadere anche in cuori normalissimi oppure che hanno delle anomalie molto lievi e difficilissime da cogliere con le diagnostiche a cui sono sottoposti gli atleti,anomalie che diventano importanti in situazioni dove il cuore è sottoposto a grande stress” interviene ancora Molon. E per quanto riguarda le cause? “Dietro l’arresto cardiaco ci possono essere anomalie non note: coronarie che nascono in maniera anomala o cardiomiopatie ipertrofiche non diagnosticate, displasia aritmogena del ventricolo destro, sindrome del QT lungo o sindrome di Brugada”.

In realtà la visita medico sportiva obbligatoria per chi pratica sport sia a livello agonistico sia non agonistico è già di per sé uno strumento molto importante per individuare le maggiori situazioni di rischio cardiaco. “Con l’introduzione delle visite i casi di arresto cardio-circolatorio sono in diminuzione – dice Filippini – La visita agonistica è ovviamente più approfondita e a livello cardiaco prevede sia un elettrocardiogramma a riposo sia sotto sforzo. Invece a livello non agonistico viene fatto solo l’elettrocardiogramma a riposo, già sufficiente a individuare le anomalie più significative. Naturalmente con l’avanzare dell’età è opportuno che i controlli vadano più a fondo, per questo noi consigliamo dopo i 35-40 anni, a seconda del tipo di sport, un test da sforzo al cicloergometro“.

Prosegue la collaborazione dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria nell’ambito dell’iniziativa “Il Papa per l’Ucraina”, voluta personalmente da Francesco per aiutare la popolazione stremata da un conflitto che perdura, nel silenzio più totale del mondo, dall’aprile del 2014.

Dal 13 al 15 giugno il dottor Claudio Bianconi (foto 1, il quarto a sinistra con l’équipe dell’ospedale di Dnipro), direttore della Neurologia, accompagnato dal nunzio apostolico dell’ex Repubblica dell’Unione Sovietica, il veronese Claudio Gugerotti(nella foto 2 a destra), si è recato nella parte meridionale del Paese, teatro del conflitto, per verificare lo stato di avanzamento di alcuni progetti sanitari rivolti alla popolazione del luogo e in favore di oltre un milione di profughi che si sono riversati sulle città non interessate dalla guerra.

I progetti di carattere sanitario sono solo una parte di un’operazione umanitaria che può contare su 16 milioni di euro: 11 milioni raccolti dalla colletta che si è tenuta in tutta Europa il 24 aprile del 2016 a cui il Papa ha aggiunto personalmente 5 milioni di euro.

Quello compiuto lo scorso giugno è il secondo viaggio che il dottor Bianconi intraprende nel Donbass, la regione sud-orientale dell’Ucraina tagliata dalla cosiddetta “zona grigia”, che separa i due eserciti: quello ucraino e quello dei separatisti filorussi, che controllano le Repubbliche autoproclamate di Donetsk e Lugansk.

Nell’ottobre dello scorso anno si era recato sul posto assieme ad alcuni colleghi dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria: Zeno Bisoffi, direttore del Centro di Medicina Tropicale, Carlo Lorenzi, del Pronto Soccorso, e Teresa Zuppini, direttore della Farmacia. Con loro anche don Ivo Pasa, delegato per l’Europa dell’Opera Don Calabria (foto 3).

L’équipe, su incarico della Santa Sede, ha acquisito informazioni dirette sulla situazione sanitaria dell’Ucraina e in base ad esse ha supportato la valutazione dei progetti presentati, rispondendo ad un apposito bando internazionale, dalle organizzazioni umanitarie che lavorano nel Paese e raccolti da un comitato tecnico locale scelto da papa Francesco.

Gli interventi, che sono già in fase avanzata di realizzazione, rispondono alla drammatica condizione sanitaria della popolazione che la guerra ha privato di ogni forma di assistenza. A ridosso della linea del fronte gli ospedali sono stati distrutti, mancano apparecchiature mediche, le poche cure e i rari farmaci disponibili sono a totale carico della gente. La presenza dei profughi ha aggravato ulteriormente anche la situazione delle strutture sanitarie lontane dalle bombe, che dal punto di vista organizzativo sono rimaste ospedali dell’ex Unione Sovietica, ma sostenuti con limitati finanziamenti da parte dello Stato.

Così all’ospedale comunale di Rubizhne nella regione di Lugansk, dove il tasso di mortalità materno-infantile supera di gran lunga quello del resto del Paese, l’iniziativa “Il Papa per l’Ucraina” ha donato apparecchiature per il reparto di Pediatria e il reparto di Ginecologia ed Ostetricia (foto 4 e 5). Inoltre è stata allestita una nuova sala radiologica (foto 6).

Alcuni progetti hanno riguardato la distribuzione di farmaci oncologici sia per i bambini che per gli adulti . Ma anche di medicinali più comuni come quelli contro l’ipertensione e il diabete o per fronteggiare i moltissimi casi di tubercolosi e Aids (foto 7).

Le conseguenze del conflitto sono pesantissime anche sulla salute psicologica della popolazione, specie di quella più giovane. Per questo nel territorio regionale di Donetsk è in corso un progetto di supporto psico-sociale per i ragazzi in difficoltà. Mentre per assicurare l’accesso a servizi medici qualificati e ai farmaci alle persone che vivono nella zona grigia sono state allestite delle cliniche mobili.

Gli operatori dell’ospedale di Negrar ritorneranno in Ucraina nei prossimi mesi per valutare con il Comitato tecnico ulteriori progetti sanitari da realizzare con una seconda tranche di finanziamenti.

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Un improvviso offuscamento della vista, le immagini diventano confuse e più piccole e i colori si alterano. Sono i sintomi acuti della Corioretinopatia sierosa centrale, una patologia dell’occhio che consiste nello scollamento della parte centrale della retina (la macula) dall’epitelio pigmentato, sul quale la retina appoggia, a causa dell’accumulo di liquido sieroso.

“Si crea una sorta di bolla di fluido che solleva in maniera circoscritta e localizzata la retina impedendo di mettere a fuoco la vista in maniera corretta”, spiega il dottor Antonio Polito (nella foto) che nell’ambito dell’Unità Operativa di Oculistica del “Sacro Cuore Don Calabria”, diretta dalla dottoressa Grazia Pertile, si occupa prevalentemente di retinopatie.

Essendo quello di Negrar un Centro di riferimento nazionale per le patologie della retina, sono qualche centinaia i pazienti (tra nuovi e in follow up) che all’anno, anche da fuori regione, si rivolgono alla struttura veronese per la diagnosi e il trattamento di una patologia che, se trascurata, porta a una grave diminuzione della vista.

La Corioretinopatia sierosa centrale colpisce circa 10 persone su 100mila abitanti con un’età media di 40 anni ed è sei volte più frequente negli uomini.

“Le cause della prevalenza maschile non sono certe in quanto non è ancora chiara l’eziologia della malattia – sottolinea il dottor Polito -. Si pensa che la patologia abbia origine da un’alterazione della permeabilità dei capillari del coroide (lo strato vascolarizzato su cui poggia la retina) provocata da un’estrema sensibilità verso alcune sostanze vasoattive, per esempio il cortisone. In altre parole i vasi a contatto con questo ormone reagirebbero facendo fuoriuscire la frazione seriosa del sangue. Infatti questi pazienti presentano in genere un livello di cortisolo (il cortisone prodotto dall’organismo, ndr) molto alto e l’assunzione per via inalatoria, cutanea e orale di cortisone espone le persone predisposte al rischio di contrarre la malattia”. E’ stato inoltre rilevato che questo tipo di patologia colpisce maggiormente i soggetti ansiosi (profilo di personalità di tipo A). “In condizioni di ansia vengono liberati epinefrina o glucocorticoidi, ormoni reattivi che in genere inducono reazioni positive, ma in soggetti predisposti a questa patologia possono provocare alterazioni alla permeabilità del coroide”, precisa ancora lo specialista oftalmologo.

Come avviene la diagnosi di Corioretinopatia sierosa centrale?

“Oggi l’esame diagnostico per eccellenza è la Tomografia Ottica a Luce Coerente (OCT), la cosiddetta TAC dell’occhio (foto 1). Fino a poco tempo fa la diagnosi avveniva tramite Fluorangiografia, una metodica più invasiva poiché necessita della somministrazione di liquido colorante che potrebbe provocare reazioni avverse. L’OCT acquisendo delle immagini sezionate dell’occhio ci consente di individuare lo scollamento tra la parte centrale della retina e il suo epitelio di appoggio. Cosa che non potremmo fare ad occhio nudo in quanto le raccolte sierose sono nell’ordine di alcune decine di micron, almeno nelle fasi iniziali. Nei prossimi mesi la nostra Unità Operativa potrà avvalersi di un OCT di ultimissima generazione: l’Angio-OCT in grado di diagnosticare anomalie vascolari senza iniezione di colorante. Grazie a questo macchinario si è rilevato che in una percentuale non trascurabile di pazienti sono presenti neovascolarizzazioni coroideali, le stesse di cui soffre l’anziano colpito da maculopatia degenerativa e che vanno a complicare ulteriormente il quadro clinico”.

Dopo la diagnosi a quale terapia si ricorre?

“Prima di procedere attendiamo circa un mese dall’insorgenza, in quanto la presenza di liquido permane solo per alcune settimane e nelle gran parte dei casi si verifica un riassorbimento spontaneo. Tuttavia nella metà dei casi il problema si ripresenta nell’arco temporale di un anno. Nel 15-20% dei pazienti l’accumulo di liquido non regredisce da solo e perdura per più di sei mesi, allora in quel caso si parla di forma cronica che provoca danni permanenti alla vista”.

In cosa consiste la terapia?

“Abbiamo a disposizione due opzioni. Se i capillari permeabili al liquido si trovano vicino alla parte centrale della retina, se interessano aree estese o si presentano in più punti procediamo con la terapia fotodinamica (PDT). Invece nel caso in cui sono distanti dalla parte centrale e localizzati in un solo punto si procede con il Laser termico-diretto. Quale parte dell’occhio trattare e quindi quale trattamento applicare viene indicato dalla Fluorangiografia, un esame che richiede la somministrazione di un colorante tramite una vena del braccio o della mano (foto 2 e 3)”.

Che differenza esiste tra le due modalità terapeutiche?

“La terapia fotodinamica si serve di una sostanza fotosensibilizzante (la Verteporfina), che viene iniettata nel paziente molto lentamente dalla vena di un braccio o di una mano.Una volta raggiunto l’occhio viene attivata da un raggio laser di una determinata lunghezza d’onda. Il farmaco colpito dal laser va incontro a una modificazione biochimica tale da creare un danno fotochimico là dove si trova, precisamente a livello dei capillari permeabili, chiudendoli. Il Laser termico-diretto, senza farmaco, invece procede con una vera e propria bruciatura, di cui, naturalmente, il paziente non si accorge. Si sta facendo strada una terza opzione, che consiste in una terapia farmacologica”.

Di cosa si stratta?

“Consiste in un principio attivo – inibitore di recettori per i mineralcorticoidi, già utilizzato in cardiologia nello scompenso cardiaco post-infarto miocardico – in grado di impedire il legame tra i recettori presenti sul vaso e il cortisone endogeno, responsabile di una reazione anomala che porta alla aumentata permeabilità del vaso. Si è visto che in alcuni casi i pazienti possono migliorare in misura significativa e che i farmaci non espongono al rischio di un’eccessiva chiusura dei capillari con la creazione di una cicatrice. Noi ricorriamo a questi farmaci sui pazienti che rispondono poco alla terapia fotodinamica o al laser. Per produrre dei risultati, la terapia farmacologica deve essere assunta per un minimo di 3 mesi e fino a 6 mesi, quotidianamente”.

Il trattamento fotodinamico e quello con il laser sono risolutivi?

“Sì entrambi, ma solo della fase acuta. Non impediscono infatti che si aprano capillari in un’altra area dell’occhio. Ad ogni modo se questo avviene i trattamenti sono ripetibili senza particolari rischi”.

elena.zuppini@sacrocuore.it

In Photo Gallery:

Foto 1: una sezione ottica di 9 mm della regione maculare all’OCT: si evidenzia il sollevamento del neuroepitelio rispetto al sottostante epitelio pigmentato retinico per presenza del fluido, che appare nero

Foto 2 e 3: due Fluorangiografie dello stesso paziente acquisite a 2 minuti (in basso a sinistra) e a 20 minuti (in basso a destra) dall’iniezione del colorante: si vede l’accumulo di colorante (chiaro) all’interno della bolla, per fuoriuscita dai capillari.

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Come vivono la gravidanza e il parto le donne provenienti da altri Paesi del mondo?

L’Unità Operativa di Ginecologia e Ostetricia dell’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria, diretta dal dottor Marcello Ceccaroni, in occasione della realizzazione delle nuove sale parto e travaglio ha attrezzato gli ambienti in modo tale che anche le future mamme straniere possano vivere quei momenti irripetibili il più naturalmente possibile e nella modo più vicino alla loro tradizione.

La ginecologa Mariangela Fornalé, come ci racconta nel video, da tempo segue le donne straniere collaborando con alcune sue colleghe anche con il Centro salute per immigrati che si trova presso il Palazzo della Sanità di Verona.

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Si chiama chirurgia percutanea dell’alluce valgo ed è una tecnica chirurgica che corregge la dolorosa deformità del primo dito del piede senza incidere la pelle. Un intervento in anestesia locale, che consente al paziente di camminare caricando sul piede già dal giorno dopo l’operazione. Il dolore post operatorio è pressoché assente come le cicatrici, con un notevole vantaggio estetico.

“Tuttavia è importante precisare che non sempre il valgismo dell’alluce può essere trattato con la tecnica percutanea, che ha indicazioni molto precise alle quali il chirurgo deve attenersi per ottenere buoni risultati”, spiega il dottor Venanzio Iacono (foto 1), responsabile della Chirurgia del piede e della caviglia, nell’ambito dell’Unità operativa di Ortopedia e Traumatologia dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria, diretta dal dottor Claudio Zorzi.

Cos’è l’alluce valgo

L’alluce valgo è una delle patologie più comuni dell’avanpiede soprattutto nel sesso femminile: la sua prevalenza, pari al 23% tra i 18 e i 65 anni, aumenta con l’età, attestandosi su valori superiori al 35% dopo i 65 anni.

“Il dito appare deviato lateralmente (foto 2), a volte è ruotato esternamente – prosegue il dottor Iacono -. Alla sua base sul lato mediale si forma una tumefazione (borsite reattiva dolente) corrispondente alla testa del primo metatarso, chiamata comunemente ‘cipolla’. Con il peggiorare della deformazione si sviluppa un sovraccarico sulla parte anteriore del piede con alterazione dolorosa del carico sulle teste metatarsali, accompagnata da deformità a danno del secondo dito che sviluppa callosità dolenti. Il cosiddetto dito a martello” (foto 3).

La deformazione è legata a cause genetiche. Tra i fattori predisponenti vi è il cosiddetto piede egizio, ossia il morfotipo caratterizzato da un alluce più lungo, rispetto alle altre dita. Altri fattori sono i dismorfismi rotazionali dell’arto inferiore come il piede piatto. Ma il valgismo può essere correlato anche a malattie infiammatorie come, per esempio, l’artrite reumatoide oppure a conseguenze di fratture della caviglia o delle ossa del piede. Non vanno sottovalutati, infine, i fattori ambientali in grado di alterare la biomeccanica del passo, come l’uso di scarpe a pianta stretta e con tacchi alti che, agendo su un piede predisposto, contribuiscono a favorire lo sviluppo precoce della deformazione.

I trattamenti

E’ possibile provare a trattare il problema con l’uso di calzature comode, a pianta larga con tomaia morbida e suola flessibile, con sostegno della volta e dello scarico dei metatarsi. Il tacco non deve essere più alto di 4 cm. I tutori correttivi possono avere una certa efficacia nelle prime fasi.

“Quando questi rimedi non sortiscono effetto o non vengono accettati dal paziente in quanto antiestetici – sottolinea l’ortopedico – è indicato procedere con l’intervento chirurgico per ‘riallineare l’alluce’. Esistono varie tecniche chirurgiche per correggere i diversi gradi di valgismo. L’obiettivo è quello di ottenere una buona correzione per diverse tipologie di deformità. E’ importante distinguere se si tratta di una deformità limitata al primo dito del piede o se è parte di una sindrome. In quest’ultimo caso è fondamentale correggere tutti i malfunzionamenti nel piede e non solo il valgismo dell’alluce. La chirurgia percutanea è indicata in genere per gli alluci valghi di entità lieve o moderata“.

La chirurgia percutanea dell’alluce valgo

L’intervento viene effettuato in anestesia periferica o locale in regime di day-surgery o ambulatoriale. Prevede gesti chirurgici precisi che riguardano sia le parti molli sia quelle ossee. Gli strumenti chirurgici impiegati sono estremamente semplici e di piccole dimensioni (foto 4).

“Questa tecnica mininvasiva – spiega ancora Iacono – prevede l’esecuzione di sezioni ossee e sezioni delle strutture capsulari e legamentose retratte, come nella chirurgia tradizionale. L’aspetto rivoluzionario e vantaggioso è da individuarsi nelle modalità di esecuzione e nella strategia operatoria: i sottilissimi strumenti chirurgici impiegati vengono introdotti nella cute tramite minuscoli forellini e senza bisogno di eseguire incisioni. L’operazione avviene ‘a cielo chiuso’ ossia senza l’esposizione del piano osseo e dei tessuti circostanti per cui il monitoraggio radiologico durante la seduta operatoria è essenziale per guidare con precisione il chirurgo. La chirurgia percutanea non può essere considerata una chirurgia minore – sottolinea – . E’ vero che viene eseguita tramite incisioni cutanee minime ma, attraverso di esse, vengono effettuati gesti chirurgici analoghi a quelli delle tecniche aperte. Per questo motivo l’intervento deve essere eseguito da chirurghi esperti del piede sia in chirurgia tradizionale che in chirurgia percutanea“.

Quando è indicata

Non tutti i casi di alluce valgo possono essere trattati con la chirurgia percutanea. “La scelta del tipo di intervento viene decisa in sede di visita e dopo una attenta valutazione delle radiografie dei piedi sotto carico, tenendo conto di diversi parametri quali l’età, il dolore e soprattutto del grado di deformità. Talvolta la chirurgia percutanea può essere associata a tecniche chirurgiche tradizionali di correzione dell’alluce, in particolare per trattare anche le deformità a carico delle altre dita”, afferma Iacono.

Il decorso post-operatorio

Il paziente viene dimesso lo stesso giorno dell’intervento o la mattina successiva dopo aver effettuato la medicazione e può tornare a camminare caricando sul piede con un’apposita calzatura a suola piana (foto 5). Il dolore post operatorio è minimo rispetto alla chirurgia classica notoriamente dolorosa.

“Il bendaggio, che deve essere rinnovato ogni 7/10 giorni per un mese è fondamentale nel trattamento (foto 6) – conclude il dottor Iacono -. Esso deve mantenere stabili le correzioni effettuate in sala operatoria in quanto l’intervento non prevede l’uso di mezzi di sintesi come viti, fili di acciaio... Dopo un mese dall’operazione viene effettuata una RX di controllo e collocato uno spaziatore morbido tra 1° e 2° dito per altri 30 giorni”.

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L’idea di andare in ospedale, la visita in reparto, l’eventuale ricovero o il doversi sottoporre ad un intervento: ciascuna di queste situazioni può provocare un forte stress nel paziente e nei familiari. Ma se il paziente è un bambino, l’agitazione è sicuramente maggiore e spesso diventa vera e propria paura, soprattutto da parte dei genitori e dei nonni che vedono il proprio piccolo affidato a mani “sconosciute”, anche se esperte.

Come fare, dunque, perché l’esperienza dell’ospedale per un bambino non diventi un momento così traumatico? A partire da questa domanda, i medici e gli infermieri dell’Unità Operativa di ORL del Sacro Cuore Don Calabria, diretta dal dottor Sergio Albanese, hanno ideato un percorso assai originale che ha l’obiettivo di eliminare la paura e mettere a proprio agio i piccoli pazienti e i loro familiari durante tutte le fasi della permanenza in ospedale.

I BAMBINI IN ORL

Nell’Unità di ORL di Negrar i bambini rappresentano circa il 30% di tutti i pazienti: nel 90% dei casi la loro età è compresa tra 3 e 6 anni. Il rimanente 10% è rappresentato per la maggior parte da bambini oltre i 6 anni e in minima parte da bambini di età inferiore ai 3 anni. Gli interventi effettuati in questo ambito sono circa 450 all’anno, di cui il 90% è costituito da tonsillectomia e adenoidectomia, due procedure chirurgiche che in genere provocano dolore, anche se per un tempo molto circoscritto.

Partendo da questi dati, il personale ha analizzato tutto il percorso che porta il bambino dalla visita all’intervento e quindi alla dimissione, identificando i passaggi più traumatici e apportando le opportune correzioni per ridurre lo stress psicofisico dei piccoli pazienti.

IL PERCORSO DEL BAMBINO

Il risultato è il nuovo percorso del bambino all’interno dell’Unità Operativa che si articola in quattro fasi:

1. La visita e la programmazione dell’intervento. Spesso i genitori si trovano in difficoltà nello spiegare ai propri piccoli ciò che avverrà in ospedale. Per aiutarli, in ORL viene loro consegnato un libretto illustrato che racconta in forma di favola, utilizzando caratteri di scrittura chiari e sufficientemente grandi e con linguaggio molto semplice, tutto il percorso dal momento dell’insorgenza del problema (tonsillite, ipertrofia adenoidea…) e quindi ancor prima della visita ORL iniziale, fino al momento della dimissione dall’ospedale, dopo l’intervento.

I diversi libretti, delle dimensioni di un quaderno, sono costituiti da una quarantina di pagine di cui 20 sono occupate da testo e 20 riportano in immagine, a tutta pagina, quanto scritto. Questa impostazione grafica è stata pensata per permettere al bambino, in relazione alla sua età e al livello di scolarità, di leggere e osservare l’immagine, oppure di non leggere ma di farsi raccontare la storia dal genitore e di colorare l’immagine per fissare i passaggi del percorso (vedi foto).

2. Il pre-ricovero – circa una settimana prima del ricovero – in cui il bambino viene sottoposto alle indagini diagnostiche per la preparazione dell’intervento (prelievo ematochimico, visita ORL, visita anestesiologica, visita pediatrica). Uno dei punti più temuti da bambini e genitori è il prelievo di sangue e su questo aspetto, nell’ambito del percorso del bambino, è stata inserita l’applicazione di una pomata anestetica sul braccio (EMLA) per ridurre il dolore dell’ago durante la procedura. Questo ha permesso di eliminare non solo l’eventuale dolore, ma anche la paura di molti bambini nel vedere il sangue che fluisce nella siringa.

3. La degenza, in genere in regime di Day Hospital, che ha la durata di due giorni (quello dell’intervento, che è anche il giorno di ingresso, e quello successivo). In questa fase c’è anzitutto da affrontare l’ansia legata alla separazione dai genitori prima dell’intervento. Per ridurre lo stress del distacco, i genitori possono accompagnare il bambino al piano inferiore verso la sala operatoria e insieme ad un infermiere gli somministrano delle gocce sedative che lo tranquillizzano cosicchè quando viene preso in carico per entrare in sala l’ansia risulta molto ridotta.

Un secondo aspetto rilevante in questa fase riguarda la comunicazione con i genitori che attendono impazienti il ritorno dei bimbi dalla sala. A tal fine è stato predisposto un poster che, con l’aiuto di una chiara grafica, illustra i tempi tecnici dell’intervento così che l’attesa non si carichi di paura.

A livello operativo poi è stata introdotta una fase che consiste nell’applicazione di anestetico locale sulle ferite: il blocco delle terminazioni nervose porta ad una totale analgesia che dura molte ore evitando al bambino la fase più dolorosa del decorso postoperatorio. Successivamente in reparto il controllo del dolore viene supportato da un trattamento farmacologico concordato preventivamente con gli anestesisti in modo da anticipare la comparsa del dolore. Il pomeriggio vengono portati ghiaccioli per tutti e successivamente arrivano a sorpresa i clown ad allietare i bambini appena operati. Eliminando lo stress e il dolore la degenza diventa un soggiorno che i bimbi ricordano senza particolare ansia, come confermano i genitori durante le visite di controllo.

4. L’ultima fase è quella della dimissione, quando ai genitori e al bambino, dopo un’ulteriore visita ORL, lo specialista illustra i comportamenti corretti da adottare – alimentazione, movimento – durante il periodo della convalescenza.

Il filo rosso del percorso senza paura è l’informazione su “misura”, anche attraverso le immagini, che si colloca in un contesto in cui è il “prendersi cura” e non il “curare” a orientare l’assistenza, in un’ottica di miglioramento continuo e che concorre significativamente a contenere e ridurre lo stress e gli aspetti negativi dell’esperienza vissuta.

Un percorso, questo pensato dall’ORL, che è in continua evoluzione e che aderisce, in modo attento, ai contenuti della Carta dei Diritti dei Bambini e degli Adolescenti (Convenzione Internazionale dei diritti dell’infanzia e dell’adolescenza del 1989, ratificata da tutti i governi europei e si ispira alla Carta di Each del 1988). La Carta, infatti, enfatizza, accanto ad altri aspetti, l’importanza dell’informazione e del coinvolgimento del bambino, con i genitori, nel suo percorso all’interno delle diverse strutture.

Si stima che il 20% della popolazione dei Paesi occidentali soffra di reflusso esofageo, che si verifica quando i succhi gastrici dello stomaco, risalendo, vengono a contatto con la parete dell’esofago provocando bruciore dietro lo sterno e rigurgito acido.

Sono questi i sintomi più comuni riferiti dai pazienti che si rivolgono al gastroenterologo per eliminare un disturbo a volte sopportabile e rimediabile con un antiacido, ma in alcuni casi tale da trasformarsi in un dolore simile a quello dell’infarto. L’importante è non sottovalutare i sintomi, perché un reflusso cronico può causare l’esofagite che può svilupparsi in cancro all’esofago.

Una delle cause del reflusso è l’ernia iatale, cioè lo scivolamento dello stomaco in torace attraverso il diaframma. Il trattamento di solito è farmacologico ed implica anche un cambiamento di stili di vita che comprende una dieta equilibrata, la perdita di peso e attività fisica giornaliera.

Quando però le “armi” terapeutiche del gastroenterologo falliscono entra in campo il chirurgo con un intervento risolutivo dell’ernia iatale.

Il dottor Giacomo Ruffo, direttore della Chirurgia Generale dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria, illustra in un video come avviene l’intervento utilizzando il Robot chirurgico Da Vinci Xi, che consente un ritorno più rapido del paziente alle normali attività quotidiane.

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L’estate non sempre è sinonimo di bella stagione. Basta entrare in un Pronto Soccorso per toccare con mano che se l’inverno ha i suoi mali, l’estate non è da meno, anche per i bambini.

Il bel tempo e le giornate più lunghe sono l’ideale per giocare all’aperto e cimentarsi in attività che il freddo e la pioggia non consentono, ma anche per i traumi, provocati soprattutto dalle cadute in bicicletta o da arrampicate non proprio salutari sugli alberi.

Per non parlare delle gastroenteriti batteriche da intossicazione alimentare dovute al mancato rispetto della catena del freddo nella conservazione degli alimenti. E poi l’asma bronchiale o le orticarie allergiche per i tanti allergeni che madre natura ci dona nei mesi estivi. Per finire con le punture di vari insetti e quelle più meritevoli di attenzione delle zecche.

“L’ospedale Sacro Cuore Don Calabria dispone di un Pronto Soccorso pediatrico – spiega il dottor Antonio Deganello, direttore della Pediatria – riservato ai pazienti da zero a 17 anni. E’ stato concepito per ridurre i tempi di attesa del bambino o del ragazzo e perché il minore fin dall’ingresso in ospedale sia preso in carico da una équipe e da un ambiente adeguato alla sua età”.

Il primo accesso è al Pronto Soccorso generale, dove il bambino effettua subito il triage senza attendere il suo turno. Dopo una prima valutazione delle condizioni, il minore viene inviato al reparto di Pediatria (quarto piano ingresso F) dove è preso in carico dal pediatra che quel giorno è in staff al Pronto Soccorso o, nei giorni festivi e durante la notte, dal pediatra di guardia. Per i casi per cui non è indicato un ricovero immediato è stato previsto anche uno spazio per l’Osservazione breve intensiva.

“Il Pronto Soccorso pediatrico si occupa di tutte le patologie – spiega il primario – ad eccezione di traumi di lieve entità (come le ferite da taglio) che vengono curate direttamente dai colleghi del Pronto Soccorso generale”.

All’anno il Pronto Soccorso pediatrico registra circa 4mila accessi, il 10% di tutte le urgenze che afferiscono al “Sacro Cuore Don Calabria” e proprio le urgenze che hanno come soggetti i bambini costituiscono il 60% dei ricoveri in Pediatria.

“I Pronto Soccorso pediatrici soffrono della stessa patologia di quelli generali – commenta il dottor Deganello -. Molto spesso gli utenti abusano di una struttura che dovrebbe essere riservata solo alle urgenze. Nell’ambito pediatrico – prosegue il medico – l’accesso improprio risente sicuramente dell’ansia del genitore che di fronte al malessere o all’incidente del figlio cerca una soluzione immediata in una struttura meritevole di fiducia come è considerato l’ospedale“.

Tuttavia in moltissimi casi dovrebbero prevalere la calma e il buon senso. “La gravità di un trauma, per esempio, dovrebbe essere valutata dalle modalità con cui è avvenuto e dall’evidenza delle condizioni del bambino – sottolinea il dottor Deganello -. E non sempre l’esordio di una febbre alta merita una corsa al Pronto Soccorso, spesso è sufficiente una telefonata al pediatra di riferimento.

Buon senso significa anche prevenzione: i colpi di calore sono evitabili non esponendo il bambino al sole nelle ore più calde, coprendogli il capo, dandogli molto da bere. Come si possono evitare le intossicazioni alimentari non mangiando cibi ad alto rischio di deterioramento se non si sa come sono stati conservati”. E’ più difficile impedire a un bambino di giocare e di correre in bicicletta, ma la regola di indossare il caschetto prima di inforcare la bici è sempre valida per i piccoli e per i grandi.

elena.zuppini@sacrocuore.it

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