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In occasione della terza Settimana nazionale della diagnosi precoce dei tumori del cavo orale, lunedì 18, giovedì 21 e venerdì 22 settembre, i medici dell’Unità operativa complessa di Otorinolaringoiatria dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria, diretta dal dottor Sergio Albanese, sono a disposizione nei Poliambulatori (Casa Nogaré) dalle 8.30 alle 12.30 per visite gratuite di controllo della salute della bocca.

Non è necessaria l’impegnativa del medico di medicina generale, ma solo la prenotazione presso il CUP dell’Ospedale al numero 045.601.32.57 (dal lunedì al venerdì, dalle 8. alle 18. Il sabato dalle 8 alle 13).

La Settimana è promossa dall’Associazione Otorinolaringologi Ospedalieri Italiani (AOOI) per sensibilizzare la popolazione sull’importanza della prevenzione e della diagnosi precoce dei tumori del cavo orale (lingua, gengive, guance, palato e labbra), che hanno un’incidenza abbastanza alta: 4 casi ogni 100mila abitanti.

«Il 65% di questi tumori è dovuto al fumo, la cui azione è potenziata dall’abuso dell’alcol – spiega il dottor Albanese -. Il picco di incidenza della malattia si verifica intorno ai 50-60 anni, ma negli ultimi anni purtroppo si è avuta una brusca impennata dei casi che coinvolgono persone giovani: oggi il 6% dei tumori riguarda pazienti sotto i 40 anni».

In un’alta percentuale di casi l’insorgenza dei carcinomi del cavo orale è infatti provocata al virus dell’HPV (Papilloma virus), lo stesso che causa il cancro alla cervice uterina, la cui trasmissione avviene per via sessuale.

“Fondamentale la prevenzione – prosegue il medico – attraverso un corretto stile di vita. Quindi niente fumo, poco alcol, una dieta ricca di frutta e verdura e un’attenzione particolare alla cura dell’igiene orale. Importante, inoltre, evitare i rapporti sessuali orali non protetti. Se si è soggetti a uno dei fattori di rischio, le visite otorinolaringoiatriche periodiche sono fortemente raccomandate“.

Infatti la diagnosi precoce per questo tipo di carcinoma è semplice e non richiede metodi invasivi. “Se il cancro viene diagnosticato nella fase iniziale o addirittura pre-tumorale – conclude il dottor Albanese – è possibile una chirurgia conservativa senza conseguenze invalidanti e la sopravvivenza libera da malattia raggiunge anche l’80%”.

Programmazione, collaborazione e attenzione alle persone ammalate secondo gli insegnamenti di san Giovanni Calabria. Sono queste le parole d’ordine emerse durante il primo incontro degli ospedali dell’Opera Don Calabria nel mondo, che si è tenuto a Negrar il 28 e 29 agosto scorsi.

Nel video qui sotto (vedi videogallery) abbiamo raccolto le interviste ai dirigenti delle quattro strutture che erano presenti a questo incontro a suo modo “storico”:

– Fratel Gedovar Nazzari e Mario Piccinini, rispettivamente Presidente e Amministratore Delegato dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria di Negrar

– Gustavo Bonassi, direttore dell’ospedale Divina Providencia di Marituba (Brasile)

– Alves Tchilunda, direttore dell’ospedale Divina Providencia di Luanda (Angola)

– Jeffrey Singzon, direttore della Bro. Francisco Perez Clinic di Manila (Filippine)

Il video è aperto dal Superiore generale dell’Opera Don Calabria, padre Miguel Tofful, anch’egli presente all’evento insieme al Consiglio generale della Congregazione e agli economi di tutte le Delegazioni e Missioni calabriane nel mondo. Inoltre la parte finale dell’evento ha visto una nutrita partecipazione dei primari e del personale dell’ospedale di Negrar.

Per maggiori informazioni sull’evento si può vedere questo link:

Al Sacro Cuore il primo incontro degli ospedali calabriani

E’ un vero e proprio caso di malaria “criptica”, quello che ha ucciso la piccola Sofia di Trento, deceduta la notte tra sabato e domenica scorsi nella Clinica di Malattie infettive e tropicali dell’ospedale di Brescia. Criptica, infatti, è la definizione che usano gli specialisti quando si trovano di fronte a casi rarissimi di malaria non associata a viaggi in Paesi endemici, come quella, appunto, che ha colpito la bambina di soli 4 anni la cui ultima vacanza è stata al mare, ma a Bibione.

“Nei quasi trent’anni di attività del nostro Centro abbiamo trattato oltre 1.500 pazienti affetti da questa patologia, ma sono stati tutti casi di malaria ‘di importazione’, cioè contratta da viaggiatori o da migranti provenienti dai Paesi endemici e che dopo un periodo di incubazione si è manifestata in Italia. Ma non abbiamo mai visto casi di malaria criptica, rarissima anche nel nostro Paese“, spiega il dottor Zeno Bisoffi, direttore del Centro per le Malattie Tropicali dell’ospedale “Sacro Cuore Don Calabria“.

Ricordiamo infatti che la malaria è una malattia infettiva, ma non contagiosa provocata da un protozoo, il plasmodio. Ne esistono cinque specie umane, delle quali la più pericolosa è Plasmodium falciparum che ha colpito Sofia Le zanzare che trasmettono la malaria appartengono al genere Anopheles, autoctono nei Paesi tropicali e sub-tropicali. Le specie di Anopheles in grado di trasmettere efficacemente il P. falciparum sono probabilmente inesistenti in Italia. Allora come ha potuto la piccola Sofia contrarre la malattia? “Con gli elementi che abbiamo possiamo fare solo delle ipotesi”, risponde il dottor Bisoffi. Vediamo quali.

Trasmissione del parassita tramite una zanzara autoctona

“Di zanzare del genere Anopheles esistono varie specie. Alcune non sono più in grado di trasmettere la malaria. Altre sono adattate a trasmettere alcune forme di malaria benigna, cioè non mortale, come quella da Plasmodium vivax. L’ultimo caso registrato in Italia di malaria benigna sicuramente trasmessa da Anophelesautoctona risale al 1997 nella Maremma Toscana, in provincia di Grosseto, e si è risolto positivamente. Da allora qualche altro raro caso possibile o probabile, sempre della stessa specie “benigna”, si è sporadicamente manifestato. Ad oggi non siamo in grado di escludere con assoluta certezza che da noi esistano zanzare Anopheles capaci di essere veicoli anche della malaria da Plasmodium falciparum, la forma più grave che purtroppo ha colpito la bambina, ma lo riteniamo estremamente improbabile“.

Zanzare provenienti dall’estero con aerei o bagagli

“E’ un’ipotesi plausibile, anche se negli ultimi 20 anni i casi di malaria dovuta a punture di zanzare uscite dalla stiva di un aereo proveniente dall’Africa o da un bagaglio possono essere stati al massimo una decina. Non conosco gli spostamenti della bambina nel periodo compatibile con l’incubazione della malattia (in genere due settimane), ma se fosse transitata nei pressi di uno scalo di aerei provenienti da Paesi malarici, potremmo essere di fronte a un caso di ‘malaria da aeroporto’ oppure contratta da una puntura di zanzara infetta uscita da qualche bagaglio”.

Ha contratto la malaria in ospedale

“Le cronache riportano che in un precedente ricovero della bambina, pochi giorni prima per diabete infantile, nel reparto di Trento fossero presenti due ragazzi ritornati dall’Africa con la malaria. Ripeto: la malattia non è contagiosa nemmeno se si fossero verificati dei contatti, anche molto stretti, tra i pazienti, cosa che può capitare tra i bambini. Il contagio può avvenire solo tramite via ematica, ma da un lato non risulta che sia stata praticata trasfusione, dall’altro mi pare poco plausibile che si sia verificata una puntura accidentale da ago infetto, grazie alle procedure di sicurezza che si applicano normalmente in ospedale. Tuttavia, suppongo che l’indagine interna preveda l’analisi del DNA del Plasmodium che ha infettato i bambini (che sono guariti) e di quello che ha causato la morte della piccola Sofia, per escludere ogni ipotesi di relazione tra i tre casi. Sulla possibilità della presenza in ospedale di una zanzara infetta arrivata con bagagli, credo che nessuno possa saperlo, ma è stata ordinata, come da procedura, la disinfezione del reparto”.

Ritardo diagnostico

“Purtroppo quando si tratta di malaria il ritardo diagnostico trasforma una malattia curabile e banale in una malattia che può diventare mortale. Se la diagnosi viene effettuata nel primo o al massimo nel secondo giorno di febbre la probabilità di guarigione è pressoché totale. In questo caso la bambina sembra sia arrivata in ospedale dopo quasi una settimana di febbre. Ma nella tragica vicenda di Sofia, il ritardo diagnostico non è imputabile a nessuno. Io stesso con 35 anni di esperienza nell’ambito della malattie tropicali, e in particolare della malaria, di fronte a una bambina con la febbre alta ma non di ritorno dall’Africa, mai avrei pensato in prima istanza a una simile patologia. Anzi. mi sento di elogiare i colleghi dell’ospedale Santa Chiara di Trento che hanno fatto la diagnosi in tempi strettissimi. Purtroppo la malaria aveva già causato la complicanza cerebrale“.

elena.zuppini@sacrocuore.it

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Una settimana di formazione e confronto tra i responsabili delle Delegazioni e delle Missioni dei Poveri Servi della Divina Provvidenza, Congregazione fondata da San Giovanni Calabria, con l’obiettivo di fare il punto della situazione e programmare le attività del prossimo triennio, fino al Capitolo generale che si terrà nel 2020. L’incontro, denominato “Consulta dei Delegati e degli Economi” , è iniziato sabato 19 agosto e proseguirà fino al 26 agosto a San Zeno in Monte (Verona), presso la Casa Madre dell’Opera calabriana.

“Si tratta di un evento molto importante che va nella direzione della collegialità”, dice il Superiore generale padre Miguel Tofful.“L’obiettivo di questi giorni – aggiunge padre Tofful – è di confrontarci sui temi della spiritualità e su quelli più pratici della gestione delle attività, cercando di progettare il futuro in modo condiviso e coerente con la nostra missione di stare vicino ai poveri e ai sofferenti affidandoci alla Provvidenza di Dio Padre. Poi queste linee comuni saranno tradotte da ogni Delegazione e Missione nelle programmazioni locali”.

I Poveri Servi sono presenti in undici Paesi del mondo e le comunità sono organizzate in sei Delegazioni e una Missione. In ogni territorio, poi, sono presenti le Case filiali che svolgono le attività in vari campi, da quello sanitario come l’ospedale Sacro Cuore Don Calabria a quello educativo, da quello pastorale a quello vocazionale. Ecco un elenco delle Delegazioni/Missioni:

– DELEGAZIONE SAN GIOVANNI CALABRIA (comprendente 14 comunità distribuite in Italia, Romania e Portogallo)

– DELEGAZIONE N. SENHORA APARECIDA (21 comunità in 8 Stati del Brasile)

– DELEGAZIONE MARIA INMACULADA (8 comunità in Argentina, Paraguay e Uruguay)

– DELEGAZIONE MAMA MUXIMA (11 comunità in varie regioni dell’Angola)

– DELEGAZIONE ISH KRIPA (9 comunità in 5 Stati dell’India)

– DELEGAZIONE MARY MOTHER OF THE POOR (4 comunità nelle Filippine)

– MISSIONE ST. JOSEPH (2 comunità in Kenya)

Alla Consulta che si sta svolgendo in questi giorni a Verona partecipano I responsabili di tutte queste entità territoriali. Insieme a loro ci sono il Superiore generale e il suo Consiglio che hanno un compito di coordinamento e supervisione delle varie realtà. Tra loro anche fratel Gedovar Nazzari, presidente dell’ospedale di Negrar, che riveste anche il ruolo di Economo generale della Congregazione.

I primi giorni dell’incontro sono stati dedicata alla formazione e in particolare al tema della “leadership”. A questa parte hanno partecipato anche la Madre Generale e alcune Sorelle delle Povere Serve della Divina Provvidenza, altra Congregazione fondata da don Calabria. Nella parte finale, invece, i Delegati e gli Economi si confronteranno sul Piano di Gestione del triennio 2018-2020 della Congregazione calabriana.

Il “Sacro Cuore Don Calabria” di Negrar (Verona) è il primo ospedale al mondo ad utilizzare una rivoluzionaria tecnica di Radiochirurgia che apre nuovi scenari terapeutici per i pazienti colpiti da numerose metastasi cerebrali e candidabili, nella maggior parte dei casi, alla sola terapia palliativa.

Un trattamento – quello applicato per la prima volta dal centro di Negrar – di cui potrebbe beneficiare una crescente percentuale di pazienti affetti da tumore. Infatti, grazie ai miglioramenti terapeutici in campo oncologico, si assiste ad un aumento della sopravvivenza da cancro, ma anche ad un contestuale incremento del rischio di sviluppare metastasi encefaliche, fenomeno che si verifica nel 20-40% dei casi.

Nei giorni scorsi i primi pazienti con varie lesioni metastatiche all’encefalo sono stati sottoposti a Negrar ad una seduta – assolutamente non invasiva – di radiochirurgia attraverso un acceleratore lineare di ultima generazione, dotato di un innovativo sistema chiamato HyperArc.

Il software HyperArc – prodotto da Varian, una multinazionale dedicata allo sviluppo tecnologico in radioterapia con sede a Palo Alto – aumenta le libertà di movimento della macchina erogatrice di radiazioni ionizzanti ad alta energia consentendo ad essa di colpire contemporaneamente con estrema precisione diverse metastasi in una sola seduta della durata di circa dieci minuti.

Un tempo molto ridotto rispetto ad altri trattamenti tradizionalmente utilizzati e dedicati specificamente alle lesioni cerebrali multiple, che spesso richiedono una seduta di circa un’ora per ciascuna delle metastasi.

“Finora per la gran parte dei pazienti con numerose metastasi era indicata la radioterapia palliativa che implica l’irradiazione a basse dosi dell’intero encefalo, e quindi anche del tessuto sano, per lenire e prevenire i sintomi neurologici – spiega il professor Filippo Alongi, direttore della Radioterapia Oncologica e docente all’Università di Brescia (nella foto) -. Con questa nuova tecnica l’obiettivo diventa duplice: in casi selezionati sarà possibile non solo impattare sulla qualità, ma anche sull’aumento dell’aspettativa di vita del paziente, tenendo conto che il trattamento è ripetibile più volte ed è ben tollerato”.

HyperArc è in grado di sincronizzare in estrema sicurezza (vedi Video Gallery) la rotazione rapida e precisa ad arco dell’acceleratore lineare con il movimento robotico e pendolare del lettino consentendo di colpire separatamente, con un’alta densità di radiazioni, ciascuna delle metastasi, senza bloccare e riposizionare la macchina. Riposizionamento che senza HyperArc può avvenire solo manualmente da parte dell’operatore, ma è solitamente poco raccomandato in quanto non garantisce una precisione tale da scongiurare l’eventuale collisione della macchina con il lettino, quindi con il paziente.

“L’importanza rivoluzionaria di questa nuova modalità terapeutica è evidente. Pur avendo iniziato ad agosto con i primi pazienti al mondo, i nostri risultati preliminari – afferma Alongi – sono già attesi al congresso della Società americana di Radioterapia oncologica (ASTRO) che si tiene a San Diego negli Stati Uniti a settembre e al Congresso Austriaco di Radioterapia ad ottobre”.

HyperArc è l’ennesimo sviluppo straordinario della radiochirurgia, chiamata così perché grazie a un bisturi virtuale, costituito da un fascio mirato di radiazioni, è in grado di ottenere risultati sovrapponibili a quelli della chirurgia intracranica, senza però necessitare di anestesia o essere gravata da un periodo post operatorio tipico dell’intervento chirurgico. Dopo solo pochi minuti di trattamento il paziente può tornare a casa.

La Radioterapia Oncologica dell’ospedale “Sacro Cuore Don Calabria” tratta ogni oltre 1.200 pazienti, il 40% dei quali è sottoposto a terapia stereotassica e a radiochirurgia. Inoltre sono più di 50 gli studi gli studi pubblicati annualmente su riviste scientifiche internazionali con un Impact Factor di oltre 230.

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Non solo “Sacro Cuore Don Calabria” e non solo Negrar. I Poveri Servi della Divina Provvidenza – la Congregazione fondata da San Giovanni Calabria – gestiscono quattro ospedali nel mondo: quello di Negrar, a pochi chilometri da Verona, il Divina Providencia a Marituba, in Brasile, e a Luanda, in Angola. Infine la Brother Francisco Perez Clinic di Manila, nelle Filippine.

Oggi e domani, martedì 29 agosto, i rappresentanti delle quattro realtà sanitarie si riuniranno a Negrar in occasione del primo incontro delle direzioni degli ospedali calabriani. Un appuntamento voluto dall’Amministrazione generale dell’Opera calabriana, in particolare da fratel Gedovar Nazzari (economo generale della Congregazione e presidente dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria), a cui parteciperanno il Consiglio generale dei Poveri Servi con il Casante, don Miguel Tofful, il Consiglio di direzione del nosocomio di Negrar, gli Economi delle Delegazioni dei Paesi in cui si trovano gli ospedali e i direttori degli ospedali stessi.

“Saranno due giorni molto importanti – spiega fratel Gedovar – il cui obiettivo è quello di creare maggior sinergia e condivisione fra gli ospedali gestiti dall’Opera. In questo non partiamo da zero. Da anni è in atto una proficua collaborazione tra le strutture. Per esempio molti medici e infermieri di Negrar si sono recati per un certo periodo in Brasile o in Angola e viceversa. Ma la Sanità è sempre più un settore complesso e oneroso a fronte di una progressiva riduzione delle risorse. Quindi per servire al meglio le persone che hanno bisogno di assistenza sanitaria, sono indispensabili preparazione tecnica e professionale e strategia di azione. In Italia come in ogni parte del mondo. Da qui la necessità di rafforzare la cooperazione già in atto e tracciare le linee guida per la gestione del settore sanitario dell’Opera, tenendo conto della diversità di ciascuna struttura e delle peculiarità dei Paesi dove ogni ospedale offre il suo servizio”.

Paesi molto differenti come gli stessi ospedali: “Il ‘Sacro Cuore Don Calabria’ si trova in Italia in cui esiste uno dei migliori sistemi sanitari del mondo. Dove la Sanità pubblica è un diritto e un valore sancito dalla Costituzione – sottolinea Nazzari -. Gli altri ospedali sorgono in luoghi isolati, servono una popolazione molto povera e i rispettivi Stati non considerano la Sanità pubblica una priorità. Inoltre mentre le strutture di Marituba e Luanda sono dotate ciascuna di un centinaio di posti letto, con specializzazioni anche chirurgiche, quella di Manila è un poliambulatorio che fornisce una sanità di base“.

Quale sarà il contributo di ciascun ospedale? “Sicuramente l’esperienza gestionale del ‘Sacro Cuore Cuore Don Calabria’, che nell’ultimo decennio ha saputo imporsi tra le eccellenze nazionali, è fondamentale per stabilire un percorso nell’ambito della sanità dell’Opera – risponde il presidente -. Ma anche l’apporto degli altri ospedali è molto importante, soprattutto nel recuperare il significato di fare sanità all’interno dell’Opera, guidati dal carisma calabriano”.

“Nei Paesi industrializzati la Sanità spesso assume come unico indirizzo l’efficienza, sia nell’ambito amministrativo che clinico – prosegue -. Perdendo un po’ di vista un aspetto cruciale: chi opera in sanità a che fare con uomini e donne, persone impastate di razionalità, ma anche di spiritualità e sentimenti. In altre parole, la persona nella sua complessità che è al centro del carisma calabriano. L’esperienza di operatori sanitari che lavorano in Paesi poveri dove le risorse sono limitate e viene meno l’efficientismo e il predominio tecnologico in medicina – conclude fratel Nazzari – possono aiutarci a mantenere vivo questo aspetto del carisma”.

La prima delle due giornate dell’incontro al “Sacro Cuore Don Calabria”, sarà focalizzata essenzialmente sulla presentazione della gestione dell’ospedale di Negrar, mentre il 29 agosto sarà dedicato in mattinata alla visita del nosocomio e nel pomeriggio alla condivisione dei progetti dei rispettivi ospedali.

elana.zuppini@sacrocuore.it

In Photo Gallery le immagini degli ospedali di Marituba, Ruanda e Manila

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Tra le poche cose spiacevoli che riserva la bella stagione, non ci sono solo il caldo, l’eritema solare e le zanzare, ma anche le infezioni cutanee che d’estate, causa la pelle nuda e le alte temperature, registrano un notevole aumento, in particolare tra i bambini. Spesso compaiono senza dare nessun disturbo (prurito o dolore) e quindi perseguono indisturbate il loro contagio in famiglia o nei luoghi comunitari come le piscine e le spiagge. Come riconoscerle e, soprattutto, come si curano?

“Didatticamente possiamo suddividere le infezioni cutanee in tre grandi famiglie: le virali, le batteriche e le micotiche”, spiega la dottoressa Federica Tomelleri, responsabile del Servizio di Dermatologia dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria (nella foto di copertina).

INFEZIONI CUTANEE VIRALI

Tra le virali primeggiano soprattutto le verruche e, in età pediatrica, i molluschi contagiosi (Photo Gallery 1). “Quest’ultimi si presentano in forma di piccole papule in rilievo sulla pelle con un’ombelicatura centrale. Rimangono a livello superficiale, non sono pericolose ma – sottolinea la dottoressa – sono altamente contagiose, quindi vanno trattate prima che si verifichi una disseminazione in ambiente familiare. Di solito il contagio avviene nelle situazioni di convivenza promiscua, come la piscina, la scuola materna, i grest. Non danno né dolore né prurito, tanto che i genitori non si rivolgono immediatamente al medico, perché il bambino non si lamenta”.

L’eliminazione di ciascun mollusco avviene per via meccanica attraverso un procedimento che si chiama curettage. “I dermatologi in ambulatorio procedono con un piccolo bisturi – prosegue Tomelleri – previa applicazione di una crema antisettica e anestetica, quindi il bimbo non sente un particolare fastidio. Le verruche (le quali oltre ad essere contagiose, se plantari, sono anche dolorose) vengono trattate con le metodiche classiche: la crioterapia (cioè la ‘bruciatura’ con il freddo dell’azoto liquido, ndr) o il bisturi elettrico”.

INFEZIONI CUTANEE BATTERICHE

In estate le infezioni cutanee batteriche trovano l’ambiente ideale per diffondersi. Il clima caldo-umido facilita la proliferazione della naturale flora batterica della nostra pelle, in particolare aumenta la presenza di streptococchi e stafilococchi. “Abbiamo quindi le piodermiti – prosegue il medico dermatologo – come le follicoliti batteriche (Photo Gallery 2), che si verificano quando i follicoli piliferi, le piccolissime sacche alla radice del pelo o del capello, si infettano formando delle papule, un arrossamento o causando prurito.

Un altro tipo di piodermiti sono le dolorose cisti sebacee quando vanno in suppurazione. Poi, soprattutto tra i bambini, è diffusa l’impetigine bollosa (Photo Gallery 3)”. Di solito questa infezione cutanea si presenta inizialmente attorno al naso e alla bocca con piccole papule rosse che si trasformano in vescicole contenenti un liquido sieroso che in seguito diventa torbido. Le vescicole rompendosi lasciano il posto a piccole ferite che vengono ricoperte da croste giallo-marroni, molli, da cui può uscire pus. Le lesioni si estendono quindi in altre zone del corpo.”Le piodermiti si curano solo con l’antibiotico applicato localmente o assunto per bocca“, indica la dottoressa Tomelleri.

INFEZIONI CUTANEE MICOTICHE

Infine le dermatofizie, infezioni micotiche occasionali causate dal contatto con spore fungine (muffe o miceti) che possono trovarsi nel terreno, sulla cute degli animali domestici e non.

“Anche in questo caso d’estate il rischio di contagio aumenta a causa della pelle nuda più facilmente aggredibile da attacchi esterni – riconferma la dermatologa – . La più frequente delle dermatofizie è la Tinéa Corporis (Photo Gallery 4), che si manifesta con una o più chiazze circolari con un orlo periferico rilevato. Può presentarsi in tutte le parti del corpo là dove la spora fungina si inocula. La terapia per le infezioni micotiche sono gli antifuginei locali o per bocca”.

Si possono prevenire?

“Si possono adottare degli accorgimenti – risponde la dermatologa – ma in estate sono difficili da rispettare, come, per esempio, indossare le ciabatte in piscina per scongiurare le verruche. In famiglia sarebbe buona regola non condividere gli asciugamani, soprattutto se un componente presenta delle infezioni, ed è raccomandabile la detersione dopo la convivenza in un ambiente comunitario, non necessariamente con un detergente specifico.

Un detergente delicato – sottolinea e conclude Tomelleri – è invece fondamentale per coloro che soffrono di patologie croniche cutanee, come la dermatite atopica molto diffusa tra i bambini. La compromissione della barriera cutanea, rende questi soggetti più esposti a tutte le infezioni della pelle. Quindi deve essere usata una detersione delicata per irrobustire la cute da attacchi esterni“.

elena.zuppini@sacrocuore.it

14 aprile 2012. A Pescara, durante una partita di serie B, si accascia a terra il giocatore del Livorno Piermario Morosini che muore poco dopo a causa di un arresto cardio-circolatorio dovuto ad una cardiomiopatia aritmogena. Nei giorni successivi la Procura della Repubblica di Pescara apre un’inchiesta sui soccorsi, contestando ai medici presenti al campo il mancato utilizzo del defibrillatore nei tentativi di rianimazione del giocatore.

A seguito di questo episodio, nel 2013 un decreto ha stabilito per tutte le società sportive professionistiche l’obbligo di dotarsi di un defibrillatore. Ed ora, a partire dal 1° luglio 2017, l’obbligo è stato esteso anche alle società dilettantistiche. Il nuovo decreto, varato congiuntamente dai Ministeri della Salute e dello Sport, impone che ogni impianto sportivo dove si svolgono delle competizioni, anche a livello dilettantistico, deve essere dotato di un defibrillatore semiautomatico. E sta ai gestori dell’impianto, in accordo con le società che lo utilizzano, la responsabilità di garantire che durante ogni gara sia presente almeno una persona formata all’utilizzo dello strumento salvavita. Sono invece esclusi dall’obbligo gli sport considerati a basso stress cardio-circolatorio (vedi lista degli sport esenti).

“Sicuramente la scelta di rendere obbligatorio il defibrillatore anche per le competizioni dilettantistiche è molto importante.Infatti se casi come quello di Morosini, per quanto molto rari, possono capitare tra i professionisti che sono super-controllati dal punto di vista sanitario, a maggior ragione possono succedere tra i dilettanti, anche se la visita medico-sportiva obbligatoria per tutti rappresenta sicuramente un importante strumento di prevenzione”, afferma il dottor Roberto Filippini, responsabile della Medicina dello Sport dell’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria (foto 1 Udali).

Al di là dell’acquisto del defibrillatore, il vero nodo critico della nuova norma è rappresentato dalla formazione del personale addetto all’uso dello strumento salva-vita. “A cosa serve avere a disposizione un defibrillatore, se non ci sono persone capaci di utilizzarlo e di gestire la situazione quando un atleta è colpito da un arresto cardiaco?” afferma il dottor Giulio Molon, responsabile della Struttura semplice di Elettrofisiologia e Cardiostimolazione di Negrar (foto 2). Il dottor Molon, da tempo è impegnato in progetti di “Città Cardioprotetta” al fine di sensibilizzare la popolazione sul fatto che “‘l’arresto cardiaco è un evento improvviso e imprevedibile che può accadere e pertanto ciascuno di noi dovrebbe essere in grado di intervenire se vi assiste”. Grazie ai progetti di cui è stato consulente, nel Veronese circa 600 persone hanno partecipato ai corsi BLSD (Basic Life Support – Defibrillation) e sono stati installati nei vari comuni una settantina di DAE, Defibrillatori Automatici Esterni.

“I corsi BLSD sono rivolti in particolare a chi opera nelle società sportive – aggiunge il cardiologo – durano in genere solo cinque ore.Non si tratta solo di imparare ad usare il defibrillatore, che in realtà è programmato per guidare passo per passo colui che lo utilizza. Ma è fondamentale che le persone siano formate ad avviare la ‘catena della sopravvivenza’: ossia chiamare il 118, iniziare il massaggio cardiaco, procedere con la respirazione bocca a bocca ed utilizzare il defibrillatore, che solo in caso di arresto cardiaco emette la scarica elettrica necessaria per “resettare” il cuore. In questi casi nel cuore infatti vi è un’aritmia con battiti talmente veloci da non permettere contrazioni cardiache efficaci, in pratica il cuore si ferma. Il defibrillatore elimina l’aritmia così da far ripartire il cuore con il suo battito normale. L’obiettivo della rianimazione è tenere l’atleta in vita e con il cervello ben ossigenato fino a quando arriva l’ambulanza!”. Solo qualche dato per capire l’importanza di “sapere cosa fare”. Meno del 5% delle persone colpite da arresto cardiaco sopravvive se non trattata in tempo; la percentuale sale al 10-20% in presenza di testimoni che si attivino, arriva fino al 60% se è possibile utilizzare il DAE.

Il decreto prevede che il defibrillatore sia presente nell’impianto sportivo, per cui sta alle società che usano l’impianto accordarsi sull’acquisto e sulla manutenzione. Dove non c’è un impianto, ad esempio per gli sport che si svolgono sulla strada come il ciclismo, non c’è obbligo di defibrillatore. Inoltre la legge prevede che lo strumento e il personale capace di usarlo siano presenti durante lo svolgimento di una gara, pena la sospensione della stessa, mentre l’obbligo non è previsto per gli allenamenti. “In effetti questa è una contraddizione, perché incidenti come quello di Morosini possono capitare anche in allenamento – puntualizza Filippini – per questo vale la pena fare una riflessione su quale personale vada formato all’uso del defibrillatore. Tra i più indicati potrebbero esserci gli allenatori e gli accompagnatori, che sono presenti anche durante gli allenamenti, oltre naturalmente al massaggiatore sportivo per le società che ne hanno uno. Tutto sommato anche gli arbitri e i giudici di gara potrebbero fare i corsi BLSD, visto che durante le competizioni sono sempre presenti”.

“L’arresto cardiaco può accadere anche in cuori normalissimi oppure che hanno delle anomalie molto lievi e difficilissime da cogliere con le diagnostiche a cui sono sottoposti gli atleti,anomalie che diventano importanti in situazioni dove il cuore è sottoposto a grande stress” interviene ancora Molon. E per quanto riguarda le cause? “Dietro l’arresto cardiaco ci possono essere anomalie non note: coronarie che nascono in maniera anomala o cardiomiopatie ipertrofiche non diagnosticate, displasia aritmogena del ventricolo destro, sindrome del QT lungo o sindrome di Brugada”.

In realtà la visita medico sportiva obbligatoria per chi pratica sport sia a livello agonistico sia non agonistico è già di per sé uno strumento molto importante per individuare le maggiori situazioni di rischio cardiaco. “Con l’introduzione delle visite i casi di arresto cardio-circolatorio sono in diminuzione – dice Filippini – La visita agonistica è ovviamente più approfondita e a livello cardiaco prevede sia un elettrocardiogramma a riposo sia sotto sforzo. Invece a livello non agonistico viene fatto solo l’elettrocardiogramma a riposo, già sufficiente a individuare le anomalie più significative. Naturalmente con l’avanzare dell’età è opportuno che i controlli vadano più a fondo, per questo noi consigliamo dopo i 35-40 anni, a seconda del tipo di sport, un test da sforzo al cicloergometro“.

Prosegue la collaborazione dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria nell’ambito dell’iniziativa “Il Papa per l’Ucraina”, voluta personalmente da Francesco per aiutare la popolazione stremata da un conflitto che perdura, nel silenzio più totale del mondo, dall’aprile del 2014.

Dal 13 al 15 giugno il dottor Claudio Bianconi (foto 1, il quarto a sinistra con l’équipe dell’ospedale di Dnipro), direttore della Neurologia, accompagnato dal nunzio apostolico dell’ex Repubblica dell’Unione Sovietica, il veronese Claudio Gugerotti(nella foto 2 a destra), si è recato nella parte meridionale del Paese, teatro del conflitto, per verificare lo stato di avanzamento di alcuni progetti sanitari rivolti alla popolazione del luogo e in favore di oltre un milione di profughi che si sono riversati sulle città non interessate dalla guerra.

I progetti di carattere sanitario sono solo una parte di un’operazione umanitaria che può contare su 16 milioni di euro: 11 milioni raccolti dalla colletta che si è tenuta in tutta Europa il 24 aprile del 2016 a cui il Papa ha aggiunto personalmente 5 milioni di euro.

Quello compiuto lo scorso giugno è il secondo viaggio che il dottor Bianconi intraprende nel Donbass, la regione sud-orientale dell’Ucraina tagliata dalla cosiddetta “zona grigia”, che separa i due eserciti: quello ucraino e quello dei separatisti filorussi, che controllano le Repubbliche autoproclamate di Donetsk e Lugansk.

Nell’ottobre dello scorso anno si era recato sul posto assieme ad alcuni colleghi dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria: Zeno Bisoffi, direttore del Centro di Medicina Tropicale, Carlo Lorenzi, del Pronto Soccorso, e Teresa Zuppini, direttore della Farmacia. Con loro anche don Ivo Pasa, delegato per l’Europa dell’Opera Don Calabria (foto 3).

L’équipe, su incarico della Santa Sede, ha acquisito informazioni dirette sulla situazione sanitaria dell’Ucraina e in base ad esse ha supportato la valutazione dei progetti presentati, rispondendo ad un apposito bando internazionale, dalle organizzazioni umanitarie che lavorano nel Paese e raccolti da un comitato tecnico locale scelto da papa Francesco.

Gli interventi, che sono già in fase avanzata di realizzazione, rispondono alla drammatica condizione sanitaria della popolazione che la guerra ha privato di ogni forma di assistenza. A ridosso della linea del fronte gli ospedali sono stati distrutti, mancano apparecchiature mediche, le poche cure e i rari farmaci disponibili sono a totale carico della gente. La presenza dei profughi ha aggravato ulteriormente anche la situazione delle strutture sanitarie lontane dalle bombe, che dal punto di vista organizzativo sono rimaste ospedali dell’ex Unione Sovietica, ma sostenuti con limitati finanziamenti da parte dello Stato.

Così all’ospedale comunale di Rubizhne nella regione di Lugansk, dove il tasso di mortalità materno-infantile supera di gran lunga quello del resto del Paese, l’iniziativa “Il Papa per l’Ucraina” ha donato apparecchiature per il reparto di Pediatria e il reparto di Ginecologia ed Ostetricia (foto 4 e 5). Inoltre è stata allestita una nuova sala radiologica (foto 6).

Alcuni progetti hanno riguardato la distribuzione di farmaci oncologici sia per i bambini che per gli adulti . Ma anche di medicinali più comuni come quelli contro l’ipertensione e il diabete o per fronteggiare i moltissimi casi di tubercolosi e Aids (foto 7).

Le conseguenze del conflitto sono pesantissime anche sulla salute psicologica della popolazione, specie di quella più giovane. Per questo nel territorio regionale di Donetsk è in corso un progetto di supporto psico-sociale per i ragazzi in difficoltà. Mentre per assicurare l’accesso a servizi medici qualificati e ai farmaci alle persone che vivono nella zona grigia sono state allestite delle cliniche mobili.

Gli operatori dell’ospedale di Negrar ritorneranno in Ucraina nei prossimi mesi per valutare con il Comitato tecnico ulteriori progetti sanitari da realizzare con una seconda tranche di finanziamenti.

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Un improvviso offuscamento della vista, le immagini diventano confuse e più piccole e i colori si alterano. Sono i sintomi acuti della Corioretinopatia sierosa centrale, una patologia dell’occhio che consiste nello scollamento della parte centrale della retina (la macula) dall’epitelio pigmentato, sul quale la retina appoggia, a causa dell’accumulo di liquido sieroso.

“Si crea una sorta di bolla di fluido che solleva in maniera circoscritta e localizzata la retina impedendo di mettere a fuoco la vista in maniera corretta”, spiega il dottor Antonio Polito (nella foto) che nell’ambito dell’Unità Operativa di Oculistica del “Sacro Cuore Don Calabria”, diretta dalla dottoressa Grazia Pertile, si occupa prevalentemente di retinopatie.

Essendo quello di Negrar un Centro di riferimento nazionale per le patologie della retina, sono qualche centinaia i pazienti (tra nuovi e in follow up) che all’anno, anche da fuori regione, si rivolgono alla struttura veronese per la diagnosi e il trattamento di una patologia che, se trascurata, porta a una grave diminuzione della vista.

La Corioretinopatia sierosa centrale colpisce circa 10 persone su 100mila abitanti con un’età media di 40 anni ed è sei volte più frequente negli uomini.

“Le cause della prevalenza maschile non sono certe in quanto non è ancora chiara l’eziologia della malattia – sottolinea il dottor Polito -. Si pensa che la patologia abbia origine da un’alterazione della permeabilità dei capillari del coroide (lo strato vascolarizzato su cui poggia la retina) provocata da un’estrema sensibilità verso alcune sostanze vasoattive, per esempio il cortisone. In altre parole i vasi a contatto con questo ormone reagirebbero facendo fuoriuscire la frazione seriosa del sangue. Infatti questi pazienti presentano in genere un livello di cortisolo (il cortisone prodotto dall’organismo, ndr) molto alto e l’assunzione per via inalatoria, cutanea e orale di cortisone espone le persone predisposte al rischio di contrarre la malattia”. E’ stato inoltre rilevato che questo tipo di patologia colpisce maggiormente i soggetti ansiosi (profilo di personalità di tipo A). “In condizioni di ansia vengono liberati epinefrina o glucocorticoidi, ormoni reattivi che in genere inducono reazioni positive, ma in soggetti predisposti a questa patologia possono provocare alterazioni alla permeabilità del coroide”, precisa ancora lo specialista oftalmologo.

Come avviene la diagnosi di Corioretinopatia sierosa centrale?

“Oggi l’esame diagnostico per eccellenza è la Tomografia Ottica a Luce Coerente (OCT), la cosiddetta TAC dell’occhio (foto 1). Fino a poco tempo fa la diagnosi avveniva tramite Fluorangiografia, una metodica più invasiva poiché necessita della somministrazione di liquido colorante che potrebbe provocare reazioni avverse. L’OCT acquisendo delle immagini sezionate dell’occhio ci consente di individuare lo scollamento tra la parte centrale della retina e il suo epitelio di appoggio. Cosa che non potremmo fare ad occhio nudo in quanto le raccolte sierose sono nell’ordine di alcune decine di micron, almeno nelle fasi iniziali. Nei prossimi mesi la nostra Unità Operativa potrà avvalersi di un OCT di ultimissima generazione: l’Angio-OCT in grado di diagnosticare anomalie vascolari senza iniezione di colorante. Grazie a questo macchinario si è rilevato che in una percentuale non trascurabile di pazienti sono presenti neovascolarizzazioni coroideali, le stesse di cui soffre l’anziano colpito da maculopatia degenerativa e che vanno a complicare ulteriormente il quadro clinico”.

Dopo la diagnosi a quale terapia si ricorre?

“Prima di procedere attendiamo circa un mese dall’insorgenza, in quanto la presenza di liquido permane solo per alcune settimane e nelle gran parte dei casi si verifica un riassorbimento spontaneo. Tuttavia nella metà dei casi il problema si ripresenta nell’arco temporale di un anno. Nel 15-20% dei pazienti l’accumulo di liquido non regredisce da solo e perdura per più di sei mesi, allora in quel caso si parla di forma cronica che provoca danni permanenti alla vista”.

In cosa consiste la terapia?

“Abbiamo a disposizione due opzioni. Se i capillari permeabili al liquido si trovano vicino alla parte centrale della retina, se interessano aree estese o si presentano in più punti procediamo con la terapia fotodinamica (PDT). Invece nel caso in cui sono distanti dalla parte centrale e localizzati in un solo punto si procede con il Laser termico-diretto. Quale parte dell’occhio trattare e quindi quale trattamento applicare viene indicato dalla Fluorangiografia, un esame che richiede la somministrazione di un colorante tramite una vena del braccio o della mano (foto 2 e 3)”.

Che differenza esiste tra le due modalità terapeutiche?

“La terapia fotodinamica si serve di una sostanza fotosensibilizzante (la Verteporfina), che viene iniettata nel paziente molto lentamente dalla vena di un braccio o di una mano.Una volta raggiunto l’occhio viene attivata da un raggio laser di una determinata lunghezza d’onda. Il farmaco colpito dal laser va incontro a una modificazione biochimica tale da creare un danno fotochimico là dove si trova, precisamente a livello dei capillari permeabili, chiudendoli. Il Laser termico-diretto, senza farmaco, invece procede con una vera e propria bruciatura, di cui, naturalmente, il paziente non si accorge. Si sta facendo strada una terza opzione, che consiste in una terapia farmacologica”.

Di cosa si stratta?

“Consiste in un principio attivo – inibitore di recettori per i mineralcorticoidi, già utilizzato in cardiologia nello scompenso cardiaco post-infarto miocardico – in grado di impedire il legame tra i recettori presenti sul vaso e il cortisone endogeno, responsabile di una reazione anomala che porta alla aumentata permeabilità del vaso. Si è visto che in alcuni casi i pazienti possono migliorare in misura significativa e che i farmaci non espongono al rischio di un’eccessiva chiusura dei capillari con la creazione di una cicatrice. Noi ricorriamo a questi farmaci sui pazienti che rispondono poco alla terapia fotodinamica o al laser. Per produrre dei risultati, la terapia farmacologica deve essere assunta per un minimo di 3 mesi e fino a 6 mesi, quotidianamente”.

Il trattamento fotodinamico e quello con il laser sono risolutivi?

“Sì entrambi, ma solo della fase acuta. Non impediscono infatti che si aprano capillari in un’altra area dell’occhio. Ad ogni modo se questo avviene i trattamenti sono ripetibili senza particolari rischi”.

elena.zuppini@sacrocuore.it

In Photo Gallery:

Foto 1: una sezione ottica di 9 mm della regione maculare all’OCT: si evidenzia il sollevamento del neuroepitelio rispetto al sottostante epitelio pigmentato retinico per presenza del fluido, che appare nero

Foto 2 e 3: due Fluorangiografie dello stesso paziente acquisite a 2 minuti (in basso a sinistra) e a 20 minuti (in basso a destra) dall’iniezione del colorante: si vede l’accumulo di colorante (chiaro) all’interno della bolla, per fuoriuscita dai capillari.

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