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L’idea di andare in ospedale, la visita in reparto, l’eventuale ricovero o il doversi sottoporre ad un intervento: ciascuna di queste situazioni può provocare un forte stress nel paziente e nei familiari. Ma se il paziente è un bambino, l’agitazione è sicuramente maggiore e spesso diventa vera e propria paura, soprattutto da parte dei genitori e dei nonni che vedono il proprio piccolo affidato a mani “sconosciute”, anche se esperte.

Come fare, dunque, perché l’esperienza dell’ospedale per un bambino non diventi un momento così traumatico? A partire da questa domanda, i medici e gli infermieri dell’Unità Operativa di ORL del Sacro Cuore Don Calabria, diretta dal dottor Sergio Albanese, hanno ideato un percorso assai originale che ha l’obiettivo di eliminare la paura e mettere a proprio agio i piccoli pazienti e i loro familiari durante tutte le fasi della permanenza in ospedale.

I BAMBINI IN ORL

Nell’Unità di ORL di Negrar i bambini rappresentano circa il 30% di tutti i pazienti: nel 90% dei casi la loro età è compresa tra 3 e 6 anni. Il rimanente 10% è rappresentato per la maggior parte da bambini oltre i 6 anni e in minima parte da bambini di età inferiore ai 3 anni. Gli interventi effettuati in questo ambito sono circa 450 all’anno, di cui il 90% è costituito da tonsillectomia e adenoidectomia, due procedure chirurgiche che in genere provocano dolore, anche se per un tempo molto circoscritto.

Partendo da questi dati, il personale ha analizzato tutto il percorso che porta il bambino dalla visita all’intervento e quindi alla dimissione, identificando i passaggi più traumatici e apportando le opportune correzioni per ridurre lo stress psicofisico dei piccoli pazienti.

IL PERCORSO DEL BAMBINO

Il risultato è il nuovo percorso del bambino all’interno dell’Unità Operativa che si articola in quattro fasi:

1. La visita e la programmazione dell’intervento. Spesso i genitori si trovano in difficoltà nello spiegare ai propri piccoli ciò che avverrà in ospedale. Per aiutarli, in ORL viene loro consegnato un libretto illustrato che racconta in forma di favola, utilizzando caratteri di scrittura chiari e sufficientemente grandi e con linguaggio molto semplice, tutto il percorso dal momento dell’insorgenza del problema (tonsillite, ipertrofia adenoidea…) e quindi ancor prima della visita ORL iniziale, fino al momento della dimissione dall’ospedale, dopo l’intervento.

I diversi libretti, delle dimensioni di un quaderno, sono costituiti da una quarantina di pagine di cui 20 sono occupate da testo e 20 riportano in immagine, a tutta pagina, quanto scritto. Questa impostazione grafica è stata pensata per permettere al bambino, in relazione alla sua età e al livello di scolarità, di leggere e osservare l’immagine, oppure di non leggere ma di farsi raccontare la storia dal genitore e di colorare l’immagine per fissare i passaggi del percorso (vedi foto).

2. Il pre-ricovero – circa una settimana prima del ricovero – in cui il bambino viene sottoposto alle indagini diagnostiche per la preparazione dell’intervento (prelievo ematochimico, visita ORL, visita anestesiologica, visita pediatrica). Uno dei punti più temuti da bambini e genitori è il prelievo di sangue e su questo aspetto, nell’ambito del percorso del bambino, è stata inserita l’applicazione di una pomata anestetica sul braccio (EMLA) per ridurre il dolore dell’ago durante la procedura. Questo ha permesso di eliminare non solo l’eventuale dolore, ma anche la paura di molti bambini nel vedere il sangue che fluisce nella siringa.

3. La degenza, in genere in regime di Day Hospital, che ha la durata di due giorni (quello dell’intervento, che è anche il giorno di ingresso, e quello successivo). In questa fase c’è anzitutto da affrontare l’ansia legata alla separazione dai genitori prima dell’intervento. Per ridurre lo stress del distacco, i genitori possono accompagnare il bambino al piano inferiore verso la sala operatoria e insieme ad un infermiere gli somministrano delle gocce sedative che lo tranquillizzano cosicchè quando viene preso in carico per entrare in sala l’ansia risulta molto ridotta.

Un secondo aspetto rilevante in questa fase riguarda la comunicazione con i genitori che attendono impazienti il ritorno dei bimbi dalla sala. A tal fine è stato predisposto un poster che, con l’aiuto di una chiara grafica, illustra i tempi tecnici dell’intervento così che l’attesa non si carichi di paura.

A livello operativo poi è stata introdotta una fase che consiste nell’applicazione di anestetico locale sulle ferite: il blocco delle terminazioni nervose porta ad una totale analgesia che dura molte ore evitando al bambino la fase più dolorosa del decorso postoperatorio. Successivamente in reparto il controllo del dolore viene supportato da un trattamento farmacologico concordato preventivamente con gli anestesisti in modo da anticipare la comparsa del dolore. Il pomeriggio vengono portati ghiaccioli per tutti e successivamente arrivano a sorpresa i clown ad allietare i bambini appena operati. Eliminando lo stress e il dolore la degenza diventa un soggiorno che i bimbi ricordano senza particolare ansia, come confermano i genitori durante le visite di controllo.

4. L’ultima fase è quella della dimissione, quando ai genitori e al bambino, dopo un’ulteriore visita ORL, lo specialista illustra i comportamenti corretti da adottare – alimentazione, movimento – durante il periodo della convalescenza.

Il filo rosso del percorso senza paura è l’informazione su “misura”, anche attraverso le immagini, che si colloca in un contesto in cui è il “prendersi cura” e non il “curare” a orientare l’assistenza, in un’ottica di miglioramento continuo e che concorre significativamente a contenere e ridurre lo stress e gli aspetti negativi dell’esperienza vissuta.

Un percorso, questo pensato dall’ORL, che è in continua evoluzione e che aderisce, in modo attento, ai contenuti della Carta dei Diritti dei Bambini e degli Adolescenti (Convenzione Internazionale dei diritti dell’infanzia e dell’adolescenza del 1989, ratificata da tutti i governi europei e si ispira alla Carta di Each del 1988). La Carta, infatti, enfatizza, accanto ad altri aspetti, l’importanza dell’informazione e del coinvolgimento del bambino, con i genitori, nel suo percorso all’interno delle diverse strutture.

Si stima che il 20% della popolazione dei Paesi occidentali soffra di reflusso esofageo, che si verifica quando i succhi gastrici dello stomaco, risalendo, vengono a contatto con la parete dell’esofago provocando bruciore dietro lo sterno e rigurgito acido.

Sono questi i sintomi più comuni riferiti dai pazienti che si rivolgono al gastroenterologo per eliminare un disturbo a volte sopportabile e rimediabile con un antiacido, ma in alcuni casi tale da trasformarsi in un dolore simile a quello dell’infarto. L’importante è non sottovalutare i sintomi, perché un reflusso cronico può causare l’esofagite che può svilupparsi in cancro all’esofago.

Una delle cause del reflusso è l’ernia iatale, cioè lo scivolamento dello stomaco in torace attraverso il diaframma. Il trattamento di solito è farmacologico ed implica anche un cambiamento di stili di vita che comprende una dieta equilibrata, la perdita di peso e attività fisica giornaliera.

Quando però le “armi” terapeutiche del gastroenterologo falliscono entra in campo il chirurgo con un intervento risolutivo dell’ernia iatale.

Il dottor Giacomo Ruffo, direttore della Chirurgia Generale dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria, illustra in un video come avviene l’intervento utilizzando il Robot chirurgico Da Vinci Xi, che consente un ritorno più rapido del paziente alle normali attività quotidiane.

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L’estate non sempre è sinonimo di bella stagione. Basta entrare in un Pronto Soccorso per toccare con mano che se l’inverno ha i suoi mali, l’estate non è da meno, anche per i bambini.

Il bel tempo e le giornate più lunghe sono l’ideale per giocare all’aperto e cimentarsi in attività che il freddo e la pioggia non consentono, ma anche per i traumi, provocati soprattutto dalle cadute in bicicletta o da arrampicate non proprio salutari sugli alberi.

Per non parlare delle gastroenteriti batteriche da intossicazione alimentare dovute al mancato rispetto della catena del freddo nella conservazione degli alimenti. E poi l’asma bronchiale o le orticarie allergiche per i tanti allergeni che madre natura ci dona nei mesi estivi. Per finire con le punture di vari insetti e quelle più meritevoli di attenzione delle zecche.

“L’ospedale Sacro Cuore Don Calabria dispone di un Pronto Soccorso pediatrico – spiega il dottor Antonio Deganello, direttore della Pediatria – riservato ai pazienti da zero a 17 anni. E’ stato concepito per ridurre i tempi di attesa del bambino o del ragazzo e perché il minore fin dall’ingresso in ospedale sia preso in carico da una équipe e da un ambiente adeguato alla sua età”.

Il primo accesso è al Pronto Soccorso generale, dove il bambino effettua subito il triage senza attendere il suo turno. Dopo una prima valutazione delle condizioni, il minore viene inviato al reparto di Pediatria (quarto piano ingresso F) dove è preso in carico dal pediatra che quel giorno è in staff al Pronto Soccorso o, nei giorni festivi e durante la notte, dal pediatra di guardia. Per i casi per cui non è indicato un ricovero immediato è stato previsto anche uno spazio per l’Osservazione breve intensiva.

“Il Pronto Soccorso pediatrico si occupa di tutte le patologie – spiega il primario – ad eccezione di traumi di lieve entità (come le ferite da taglio) che vengono curate direttamente dai colleghi del Pronto Soccorso generale”.

All’anno il Pronto Soccorso pediatrico registra circa 4mila accessi, il 10% di tutte le urgenze che afferiscono al “Sacro Cuore Don Calabria” e proprio le urgenze che hanno come soggetti i bambini costituiscono il 60% dei ricoveri in Pediatria.

“I Pronto Soccorso pediatrici soffrono della stessa patologia di quelli generali – commenta il dottor Deganello -. Molto spesso gli utenti abusano di una struttura che dovrebbe essere riservata solo alle urgenze. Nell’ambito pediatrico – prosegue il medico – l’accesso improprio risente sicuramente dell’ansia del genitore che di fronte al malessere o all’incidente del figlio cerca una soluzione immediata in una struttura meritevole di fiducia come è considerato l’ospedale“.

Tuttavia in moltissimi casi dovrebbero prevalere la calma e il buon senso. “La gravità di un trauma, per esempio, dovrebbe essere valutata dalle modalità con cui è avvenuto e dall’evidenza delle condizioni del bambino – sottolinea il dottor Deganello -. E non sempre l’esordio di una febbre alta merita una corsa al Pronto Soccorso, spesso è sufficiente una telefonata al pediatra di riferimento.

Buon senso significa anche prevenzione: i colpi di calore sono evitabili non esponendo il bambino al sole nelle ore più calde, coprendogli il capo, dandogli molto da bere. Come si possono evitare le intossicazioni alimentari non mangiando cibi ad alto rischio di deterioramento se non si sa come sono stati conservati”. E’ più difficile impedire a un bambino di giocare e di correre in bicicletta, ma la regola di indossare il caschetto prima di inforcare la bici è sempre valida per i piccoli e per i grandi.

elena.zuppini@sacrocuore.it

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Tecniche chirurgiche innovative e mini-invasive, tra cui l’utilizzo di protesi biologiche, per intervenire sulle lesioni irreparabili della cuffia dei rotatori della spalla. Il confronto tra queste tecniche, in relazione al tipo di lesione e al tipo di paziente, sarà al centro di un corso in programma il 7 luglio all’ospedale Sacro Cuore di Negrar e il giorno successivo all’ICLO Teaching Center di Verona, con la partecipazione dei maggiori esperti a livello italiano ed europeo (vedi programma).

La cuffia dei rotatori è un grosso tendine della spalla, formato in realtà dalla confluenza di quattro diversi muscoli, di fondamentale importanza per effettuare i vari movimenti dell’articolazione. In alcuni casi i tendini della cuffia sono soggetti a lesioni, dovute a eventi traumatici oppure di tipo degenerativo a causa dell’usura e dell’invecchiamento. Nelle situazioni più compromesse, tali lesioni sono definite irreparabili proprio perché la rottura è massiva, con dolori anche forti e crescente difficoltà nei movimenti (vedi foto). In questi casi il recupero della funzionalità della spalla è possibile attraverso particolari tecniche chirurgiche, alcune delle quali molto recenti e innovative, che possono rappresentare una valida alternativa alla protesi inversa della spalla, che è un intervento più invasivo per il paziente.

“Attualmente ci sono tre tecniche possibili per intervenire quando la lesione della cuffia è irreparabile: il transfer del gran dorsale, il balloon e la ricostruzione della capsula superiore”, dice il dottor Paolo Avanzi, presidente del corso in programma il 7 e 8 luglio e chirurgo in forza all’Unità di Ortopedia e Traumatologia del Sacro Cuore, diretta dal dottor Claudio Zorzi. Proprio il dottor Zorzi introdurrà il corso nella prima parte che si svolgerà a Negrar. “Metteremo a confronto queste tre tecniche – prosegue Avanzi – con l’obiettivo di chiarire in quali casi è preferibile usare l’una o l’altra. L’idea di fondo, infatti, è di arrivare ad una chirurgia che si adatta al paziente e non viceversa” (vedi foto con dottor Zorzi e dottor Avanzi).

Fra le tre tecniche citate, il transfer è quella meno recente e più usata. Consiste nel distacco del tendine del muscolo gran dorsale, che si trova sul tronco e si inserisce sull’omero, con successivo trasferimento del tendine stesso in artroscopia all’interno della spalla sulla testa omerale, in modo da sopperire alla lesione della cuffia. Viceversa la tecnica del balloon prevede l’inserimento all’interno della cuffia, sempre in artroscopia, di un palloncino riassorbibile che viene gonfiato con soluzione fisiologica. Tale dispositivo funge da spaziatore biologico e permette, in sede di fisioterapia, di ricentrare la testa dell’omero che spesso in caso di lesione importante risulta spostata dalla sua sede naturale. In questo modo si migliora la biomeccanica della spalla e si recupera la funzionalità del muscolo deltoide.

Infine la tecnica più recente e innovativa è rappresentata dalla ricostruzione della capsula superiore. La dinamica è simile a quella del balloon, solo che come spaziatore biologico viene usata una membrana di cute suina, inserita in artroscopia tra la glena e la testa dell’omero. Questa patch permette il ritensionamento del tendine e il recupero della funzionalità della cuffia, tra l’altro con un follow up che spesso risulta più breve.

“Al Sacro Cuore pratichiamo da tempo tutte queste tecniche. In particolare per il balloon e la ricostruzione con cute suina siamo stati tra i primi a livello nazionale – dice il dottor Avanzi – Gli interventi con balloon sono stati un centinaio dal 2009 in avanti, mentre le ricostruzioni con materiale biologico sono state circa duecento, di cui una decina con la cute suina che è di recente introduzione, prima invece si usavano altre patch”. Un’attenzione al biologico, quella dell’Ortopedia del Sacro Cuore, che prosegue da tempo e vede il dottor Zorzi e la sua equipe tra i pionieri non solo per la spalla ma anche per il ginocchio (vedi articolo sulla chirurgia rigenerativa della cartilagine).

Ma le tre tecniche illustrate vanno bene per tutti i pazienti e per tutte le lesioni irreparabili della cuffia? “In realtà è fondamentale una valutazione caso per caso – conclude Paolo Avanzi – Ad esempio nel paziente giovane e attivo, con lesione superiore e postero-superiore della cuffia, è indicato il transfer del gran dorsale. Viceversa nell’anziano con un inizio di artrosi sono più indicati il balloon o la ricostruzione. Ma ogni caso fa storia a sé e da parte del chirurgo ci vuole uno sforzo di analisi personalizzata del paziente, con la disponibilità ad usare ognuna di queste tecniche. Proprio questo sarà il messaggio di fondo al centro del corso del 7-8 luglio. Tanto più che l’uso di una tecnica non esclude l’altra, e se una non ha dato i risultati sperati dopo qualche anno se ne può provare un’altra”.

La prima parte del corso, in programma al Sacro Cuore in Sala Perez, prevede una serie di interventi frontali e un collegamento in diretta con la sala operatoria dove verranno mostrati tre interventi, uno per ogni tecnica illustrata. Questa parte è rivolta non solo ai chirurghi della spalla ma anche a fisiatri, medici sportivi, fisioterapisti e in generale tutti coloro che possono aver a che fare con pazienti affetti da questa patologia anche in sede di riabilitazione. Infatti la riabilitazione è fondamentale e varia a seconda dell’intervento che viene fatto in sede chirurgica.

La seconda parte, a numero chiuso, si svolgerà presso la sede dell’Iclo a Verona, con una dimostrazione pratica di transfer del gran dorsale realizzata su un cadavere. Il corso ha il patrocinio dell’ESA (European Shoulder Associates) e dell’ESSKA (European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy).

matteo.cavejari@sacrocuore.it

La parola è uno di quei termini medici difficili da pronunciare, ma il suo significato descrive immediatamente come si presenta questa patologia cronica ed evolutiva che fa parte delle malattie reumatiche autoimmuni. Infatti chi è affetto da sclerodermia, soffre molto spesso di un ispessimento della cute, di “pelle dura” (questo il significato del termine) soprattutto delle dita delle mani, ma non solo.

Il 29 giugno è la Giornata mondiale dedicata alla malattia, la cui frequenza nella popolazione generale (prevalenza) è compresa tra 10-20 casi per 100mila persone, con la comparsa di 1-2 nuovi casi all’anno ogni 100mila abitanti. La sclerodermia è più frequente nelle donne, in genere inizia tra i 15 e i 45 anni, ma può manifestarsi a qualsiasi età.

Non si conoscono le cause

La sclerodermia si verifica a partire da un processo infiammatorio, di cui non si conoscono le cause, che inizia dalle cellule endoteliali che rivestono i vasi sanguigni. Questo processo provoca un’alterazione della microcircolazione e dell’irrorazione sanguigna nella cute e negli altri organi che a sua volta porta ad un’esagerata produzione di collagene, di cui è ricco il tessuto connettivo, con conseguente fibrosi progressiva.

Non ci sono farmaci specifici

Rimanendo sconosciuti i meccanismi patogenitici per la sclerodermia, a differenza delle altre malattie reumatiche, non sono a disposizione terapie mirate. I farmaci disponibili oggi si limitano a rallentare l’evoluzione della malattia e la comparsa delle complicanze, anche molto gravi che possono interessare perfino gli organi interni.

La forma limitata e quella diffusa

Infatti tenendo distinta la sclerodermia localizzata – che si cura dermatologicamente – la sclerosi sistemica o sclerodermia viene distinta, in base all’interessamento cutaneo, in forma limitata e forma diffusa. La prima, che è la più frequente, ha un esordio graduale e si limita alla cute delle estremità degli arti inferiori e superiori. Mentre la seconda si presenta spesso con indurimento e fibrosi della pelle estesi a tutto il corpo e può comparire anche un interessamento cardiopolmonare e renale di difficile gestione e trattamento.

Fondamentale è la diagnosi precoce

“Pertanto diventa imperativo giungere ad una diagnosi tempestiva e precoce della malattia sclerodermica – spiega il dottor Antonio Marchetta, responsabile del Servizio di Reumatologia dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria – riconoscendo il sintomo di esordio più precoce che è il Fenomeno di Raynaud. Esso consiste in un marcato vasospasmo delle arteriole terminali delle mani o dei piedi per lo più scatenato dall’esposizione al freddo, da situazioni di stress emotivo, dal fumo, dall’assunzione di taluni farmaci vasocostrittori (betabloccanti) e da attività lavorative che richiedono l’uso di attrezzi che vibrano, come i martelli pneumatici”.

Quelle mani bianche

Classicamente il Fenomeno di Raynaud si manifesta con il pallore intenso delle mani, seguito da cianosi (colore violaceo della pelle) e da un’ultima fase di vasodilatazione. La persona che ne soffre avverte una sensazione dolorosa intensa con formicolio, perdita temporanea della sensibilità all’estremità delle mani e dei piedi , ma talora anche a livello del naso e della lingua.

Il Morbo e il Fenomeno di Raynaud

“Di fronte al fenomeno delle dita bianche e blu nei giovani e adulti – riprende il dottor Marchetta – è necessario fare diagnosi differenziale tra Morbo di Raynaud (sintomo clinico senza segni di connettivite) e Fenomeno di Raynaud (quando si accompagna alla presenza di autoanticorpi e alterazioni del microcircolo). Tuttavia in presenza di un Morbo di Raynaud intenso e ripetuto è opportuno attivare un trattamento farmacologico adeguato per prevenire possibili fatti ischemici acuti e ulcere digitali”.

La diagnosi: la videocapillaroscopia

L’esame diagnostico per eccellenza è la videocapillaroscopia, che viene effettuato presso il Servizio di Reumatologia tutti i lunedì mattina. Si tratta di una procedura non invasiva e completamente indolore che si basa sull’osservazione diretta della zona attorno alle unghie delle dita delle mani per mezzo di una lente di ingrandimento immersa in olio di cedro. Nelle persone sane i capillari hanno una forma ordinata e regolare, mentre in presenza del Morbo o del Fenomeno di Raynaud, si rilevano delle caratteristiche alterazioni dei capillari che viene definito “scleroderma pattern” . In questo caso vengono ricercati gli autoanticorpi specifici (ANA, ENA) e a seguire si fa la valutazione Reumatologica. All’anno il Servizio effettua circa 300 videocapillaroscopie.

L’Ambulatorio per la sclerodermia e disturbi del microcircolo

Il paziente con sclerodermia e disturbi del microcircolo viene poi preso in carico a Negrar dall’Ambulatorio divisionale gestito dalla dottoressa Cinzia Scambi (nella foto con il dottor Marchetta) ogni martedì mattina. Nell’Ambulatorio viene effettuato il completamento diagnostico volto alla stadiazione della malattia e al follow-up delle complicanze con videocapillaroscopia, Rx del torace, ecocardio, spirometria, esame del tubo digerente, ecografia osteoarticolare e funzionalità renale. La dottoressa Scambi è anche responsabile del Day Hospital terapeutico della Reumatologia che dispone di 10 postazioni infusive in cui vengono somministrati anche i farmaci per la sclerodermia. L’Ambulatorio segue circa 200 pazienti e sono una ventina i nuovi casi all’anno di sclerodermia.

“L’esperienza in questo ambito ci permette di poter affermare che la diagnosi precoce della sclerodermia è possibile con indagini semplici e mirate. L’utilizzo precoce di prostanoidi (forti farmaci vasodilatatori) in infusione ci ha consentito di ottenere ottimi risultati e di scongiurare la comparsa delle temibili ulcere cutanee alle dita delle mani e dei piedi oltre che rallentare la comparsa delle complicanze della sclerodermia”, conclude il dottor Marchetta.

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L’ospedale Sacro Cuore Don Calabria di Negrar (Verona) partner della campagna #nonmoriredisonno, promossa dall’Autostrada del Brennero nell’ambito delle iniziative sulla sicurezza alla guida.

L’obiettivo è quello di sensibilizzare chi si mette al volante, ma soprattutto gli autisti professionali, sui rischi della sonnolenza diurna e dei colpi di sonno che ne possono conseguire, causa di incidenti stradali devastanti.

La campagna, che partirà mercoledì 28 giugno su tutto il percorso dell’A22, vede protagonisti oltre all’Autobrennero e all’ospedale veronese anche l’associazione Informasonno, la Croce Bianca/Weisses Kreuz sudtirolese, le associazioni di categoria degli autotrasportatori e Sadobre S. p. A., la società che gestisce l’Autoporto a Vipiteno, a pochi chilometri dall’ingresso in Austria (vedi interviste ai protagonisti dell’iniziativa).

Nell’area attrezzata a pochi chilometri dall’ingresso in Austria, ogni notte sostano per il riposo obbligatorio circa 300 autotrasportatori. Qui i volontari della Croce Bianca offriranno la possibilità ai camionisti di sottoporsi a controlli sanitari completamente gratuiti come la misurazione della pressione del sangue, della frequenza cardiaca, della pressione parziale dell’ossigeno nel sangue e dell’Indice di Massa Corporea, per la prevenzione dell’obesità.

Inoltre grazie alla formazione dei medici e dei tecnici del Centro di Medicina del Sonno di Negrar, la Croce Bianca allestirà – nelle sere di mercoledì, giovedì e venerdì – dieci postazioni di polisonnografia, l’esame strumentale per la diagnosi della Sindrome delle apnee ostruttive del sonno, una delle principali cause dell’eccessiva sonnolenza diurna.

“I dati delle polisonnografie – spiega il dottor Gianluca Rossato, responsabile del Centro di Medicina del Sonno di Negrar e presidente di Informasonno – saranno inviati in telemedicina al nostro Centro, analizzati, refertati e consegnati ai diretti interessati. Si tratta di un’iniziativa di prevenzione molto importante – prosegue il neurologo -. Le apnee del sonno comportano la sospensione del respiro per numerose volte durante la notte a cui il corpo reagisce con dei micro-risvegli. Chi ne soffre ha l’impressione di aver dormito, ma in realtà durante il giorno è tormentato da una pesante sonnolenza ed è a forte rischio di colpi di sonno che si possono manifestare anche durante la guida”.

Si stima che il rischio di incidenti stradali aumenta del 400% in caso di Sindrome della apnee ostruttive del sonno e che il 22% degli incidenti sia causato proprio dalla sonnolenza diurna. Gli incidenti direttamente dipendenti dalla Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno causano oltre 200 morti all’anno e 12mila feriti.

La campagna #nonmoriredisonno ha scelto come target principale gli autotrasportatori, in quanto, assieme gli autisti di pullman, sono le categorie più a rischio di colpi di sonno avendo un ritmo sogno-veglia spesso alterato dai turni lavorativi. Inoltre conducono una vita sedentaria e spesso soffrono di obesità, fattori di rischio per lo sviluppo della Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno.

Tuttavia accanto alle iniziative per gli autotrasportatori (tra cui anche un corso di Primo Soccorso), la campagna #nonmoriredisonno si rivolge anche alla popolazione generale, con la distribuzione di materiale informativo sulla Sindrome delle apnee notturne in tutti gli autogrill dell’asse dell’A22.

nella Photo Gallery: i protagonisti della campagna #nonmoriredisonno di A22

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Era sempre il giorno della Festa patronale, quando nel 2012 è stato tagliato il nastro delle due nuove sale di Emodinamica dell’Unità Operativa Complessa di Cardiologia dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria di Negrar, diretta dal professor Enrico Barbieri. Questa mattina, Festa liturgica del Sacro Cuore, al rinnovamento tecnologico si è affiancato quello strutturale con la benedizione inaugurale del reparto completamente ridisegnato.

A fare gli onori di casa il presidente della struttura calabriana, fratel Gedovar Nazzari, l’amministratore delegato Mario Piccinini, il direttore sanitario, Fabrizio Nicolis, il direttore amministrativo, Claudio Cracco, il vicepresidente don Waldemar Longo e il vicario generale dell’Opera Don Calabria, don Luciano Squizzato, che ha impartito la benedizione.

All’evento erano presenti l’assessore regionale alla Sanità, Luca Coletto, il sindaco di Negrar, Roberto Grison il direttore generale dell’Ulss 9, Claudio Girardi, e l’avvocato Lucia Poli in rappresentanza dell’Azienda Ospedaliera (vedi video e interviste dell’inaugurazione).

Alle 12 il vescovo di Verona Giuseppe Zenti ha celebrato la Messa nella Cappella del Sacro Cuore.

Dopo l’intervento iniziale del presidente Nazzari, che ha sottolineato l’importanza per un ospedale di una festa come quella del Sacro Cuore che celebra la tenerezza di Dio, ha preso la parola il professor Enrico Barbieri che ha descritto la totale ristrutturazione del reparto composto da nove stanze, otto riservate a due pazienti e una singola per i casi di maggiore difficoltà ed emergenza. Quattro letti (a breve saranno sei) sono dotati di un sistema di monitoraggio elettrocardiografico.

La ristrutturazione ha cambiato completamente il volto del reparto con la demolizione dell’esistente, il rifacimento dei pavimenti e l’installazione di impianti di condizionamento con ricambio d’aria di ultima generazione. Anche l’arredamento è stato totalmente rinnovato ed è stato scelto un impianto di illuminazione a basso consumo. Inoltre è stato ricavato un nuovo spazio, prima mancante, dedicato al soggiorno-sala di attesa per i pazienti che sono in regime di pre-ricovero. Completano il reparto la stanza del medico di guardia, l’ambulatorio infermieristico e l’ambulatorio medico.

“La posizione del reparto è ottimale – ha spiegato il primario – in quanto siamo solo due piani sopra il Pronto Soccorso e sullo stesso piano delle degenze sono presenti le sale di emodinamica. Questo consente una presa in carico estremamente rapida dei pazienti più critici, come quelli colpiti da infarto miocardico”.

La situazione logistica unitamente “alla competenza dei miei collaboratori – ha proseguito il cardiologo – ci ha consentito di raggiungere risultati più che soddisfacenti. L’anno scorso abbiamo effettuato oltre 1.200 ricoveri e abbiamo eseguito 350 angioplastiche (il trattamento utilizzato per dilatare il restringimento dell’arteria coronarica responsabile dell’infarto ndr) di cui 150 in urgenza”.

Ad attestare l’eccellenza della Cardiologia di Negrar sono stati anche i dati Agenas 2016 (Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali) che pongono l‘Unità Operativa Complessa di Negrar al primo posto in regione per numero di infarti trattati con angioplastica coronarica entro due giorni dal ricovero (76% contro la media nazionale del 43,32%). Sempre per quanto riguarda il trattamento dell’infarto miocardico si distingue per un ulteriore risultato positivo, registrando una mortalità a 30 giorni del 7,96% contro la media nazionale del 9,03%. Inoltre, insieme ad altri reparti come la Geriatria e la Medicina Generale, concorre ad ottenere il terzo miglior risultato del Veneto quanto a minor numero di decessi (5%) a 30 giorni dal ricovero per scompenso cardiaco congestizio.

“La provincia di Verona è in una posizione aurea per quanto riguarda la Sanità in una regione la cui popolazione, sostiene l’Oms, è la più longeva d’Europa – ha sottolineato l’assessore Coletto -. L’Azienda ospedaliera universitaria integrata, gli ospedali di rete, l’ospedale di Negrar e la clinica di Peschiera formano un tetraedro che nel tempo si consolida sempre di più a servizio dei cittadini del territorio. La presenza di di Cardiologie H24 (operative tutto il giorno e per tutti giorni dell’anno per il trattamento dell’infarto miocardico) di Verona, Negrar e Peschiera sono una garanzia di rapidità d’intervento con risultati eccellenti sulla mortalità come dimostrano i dati del ‘Sacro Cuore Don Calabria‘”.

In occasione della Festa, nel giardino dell’ospedale Don Calabria sono stati esposti i quadri di Luigi Zardini, allievo del corso di pittura della Scuola d’Arte “Paolo Brenzoni” di Sant’Ambrogio di Valpolicella e da qualche tempo paziente dell’Oncologia di Negrar. Attraverso le sue opere, Zardini esprime le emozioni suscitate dalla malattia: soggetti e colori felici nei momenti buoni, colori e soggetti cupi quando la speranza vacilla. Luigi Zardini è l’esempio di quanto l’arte, la pittura in questo caso, sia durante la malattia una forma di cura e di prendersi cura, oltre a una risorsa per combattere.

Nelle foto Ennevi la cronaca dell’evento. In copertina l’équipe di Cardiologia

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Era il 14 giugno 1996, esattamente 21 anni fa, quando alla Cittadella della Carità veniva inaugurata Casa “Fr. Pietro Nogarè”.Si andavano così a completare le strutture che ancora oggi compongono l’area socio-sanitaria della Cittadella: oltre a Casa Nogarè, infatti, erano già operative Casa “Fr. Francesco Perez” e Casa Clero (vedi articolo de “L’Amico” del 1996 relativo all’inaugurazione).

“Ricordo bene quando si decise la costruzione della nuova Casa – racconta fr. Mario Bonora, religioso dell’Opera Don Calabria, al tempo Presidente dell’ospedale di Negrar – era l’inizio degli anni Novanta e la Congregazione ci aveva chiesto di potenziare l’intervento socio-sanitario, in particolare a favore degli anziani, anche perché c’era l’esigenza di convertire alcuni posti letto ospedalieri in extraospedalieri per essere in linea con la programmazione sanitaria della Regione Veneto”. Nacque così un progetto ambizioso e lungimirante, che per molti aspetti fu un’esperienza pilota a livello veneto e nazionale per quanto riguarda l’integrazione tra ospedale e attività socio-sanitaria extraospedaliera. La Casa fu dedicata a fr. Pietro Nogarè, un religioso di don Calabria che aveva speso tanti anni di servizio alla Cittadella della Carità (vedi scheda su fr. Nogarè).

Oggi Casa “Fr. Pietro Nogarè” è una struttura residenziale autorizzata al funzionamento ed in possesso dell’accreditamento istituzionale, convenzionata con l’Azienda ULSS 9 di Verona (vedi foto). Comprende vari tipi di attività, che si rivolgono in maggioranza a persone anziane e in alcuni casi richiedono un alto impegno sanitario. In particolare ci sono un Centro di Servizi che ospita anziani autosufficienti con 26 posti letto; un Centro di Servizi per anziani non autosufficienti con 80 posti letto; una Residenza Sanitaria Assistenziale ad indirizzo Riabilitativo Funzionale, che ospita a tempo determinato persone che necessitano di alto impegno sanitario e riabilitativo con 55 posti letto; una Speciale Unità di Accoglienza Permanente “Stati Vegetativi Permanenti” con 12 posti letto (vedi articolo e video sul SUAP). Inoltre all’ultimo piano della Casa c’è una foresteria dedicata ai parenti provenienti da lontano che abbiano bisogno di una sistemazione temporanea per seguire i loro cari nel percorso di cura.

“Il valore aggiunto della nostra struttura è l’integrazione con gli altri servizi della Cittadella della Carità, compreso l’ospedale, e quindi la possibilità di offrire ai nostri ospiti la migliore continuità assistenziale”, dice Paolo Ferrari, direttore della Casa. “Altro aspetto importante è la presenza di una guardia medica h24, che rappresenta una garanzia di tempestività e qualità nell’assistenza”.

Ogni reparto di Casa Nogarè ha un medico responsabile e un coordinatore infermieristico per la presa in carico degli ospiti. Tra le altre professionalità presenti, oltre appunto ai medici ed infermieri, ci sono gli operatori socio-sanitari, i fisioterapisti, gli educatori, i volontari del Servizio civile nazionale ed europeo e gli assistenti sociali. “La qualità dell’assistenza per noi è molto importante, sia a livello sanitario sia a livello umano – dice la dottoressa Rosalba Dall’Olio, dirigente dei servizi socio-sanitari – per questo la nostra équipe multidisciplinare ha messo in campo molte iniziative volte non solo alla cura dei pazienti, ma anche per riattivare e valorizzare le loro potenzialità, cercando di promuovere una collaborazione virtuosa con le famiglie”.

Tra le iniziative portate avanti a Casa Nogarè ci sono numerosi momenti di animazione, con incontri comunitari nell’area del bar al piano terra che è utilizzato anche come zona ricreativa. Poi sono previsti laboratori di arteterapia e di artigianato con la produzione di oggetti che vengono venduti per beneficienza, realizzati in genere dagli ospiti autosufficienti del terzo piano. Nella Casa ci sono due palestre a disposizione dei degenti, al primo e secondo piano. Come nelle altre strutture della Cittadella, inoltre, anche a Casa Nogarè c’è un’assistenza religiosa continua, con la presenza di un cappellano e la celebrazione quotidiana delle Lodi mattutine, oltre alle S. Messe domenicali e nei momenti liturgici di maggior rilievo.

“Un progetto molto importante è quello sulle storie di vita degli ospiti – prosegue Dall’Olio -. Si tratta di un’attività con la quale gli educatori accompagnano gli anziani nel racconto delle loro esperienze passate, un racconto che poi in forma anonima viene pubblicato sul giornalino della nostra Casa. Conoscere la storia degli ospiti permette a loro di sentirsi valorizzati e agli operatori di prendersi cura meglio dei pazienti, in linea con l’obiettivo di fornire un’assistenza di qualità e il più possibile su misura per ogni singola persona che si rivolge a noii”.

matteo.cavejari@sacrocuore.it

E’ uno dei fattori di rischio più diffusi, e se non curata può portare a conseguenze anche gravi a carico dell’apparato cardiovascolare, dell’encefalo, del sistema renale e visivo.

Stiamo parlando dell‘ipertensione arteriosa a cui, da circa 20 anni, l’ospedale Sacro Cuore Don Calabria riserva un ambulatorio specialistico.

Se all’inizio era dedicato ai pazienti ipertesi (sistolica e diastolica rispettivamente superiori a 140 e 90) che venivano ricoverati, anche per altre patologie, e dimessi dalla Medicina Generale, con gli anni l‘ambulatorio, sempre tenuto dai medici del reparto di Medicina Generale, è stato aperto anche ai pazienti esterni, inviati dal territorio, o dal Pronto Soccorso, o da altri specialisti dell’ospedale.

“L’obiettivo è di offrire un trattamento personalizzato, in base a un’anamnesi e uno studio completo del paziente”, sottolinea il dottor Guido Arcaro, direttore della Medicina Generale.

La prima visita avviene presso l’ambulatorio divisionale dedicato. Ulteriori accertamenti possono essere invece effettuati in reparto. “Oltre al monitoraggio delle 24 ore della pressione – prosegue il medico – in reparto è possibile effettuare l’ecocolordoppler cardiaco, l’ecografia vascolare, l’Holter cardiaco, esami che ci consentono di eseguire una buona parte della ricerca del danno d’organo e di effettuare studi di fisiopatologia dell’ipertensione”.

Proprio l’ipertensione arteriosa nei suoi aspetti fisiopatologici e di studio delle complicanze cardio-vascolari è oggetto da anni dell’attività scientifica dell’Unità Operativa Complessa di Medicina Generale, in collaborazione con altri reparti dell’Ospedale e con Centri italiani ed esteri, studi che hanno dato vita a numerose pubblicazioni su riviste scientifiche.

“La decisione di intraprendere una terapia antiipertensiva – spiega il dottor Luca Scala, che assieme ai dottori Filippo Valbusa e Davide Agnoletti condivide la gestione dell’ambulatorio per l’ipertensione – si base sull’entità dei valori pressori, ma anche sulla presenza o meno di un danno agli organi bersaglio (cuore, arterie, occhio, rene), e dal risultato dello screening di altri fattori di rischio cardiovascolare, come diabete, ipercolesterolemia…“.

Circa il 95% degli ipertesi soffre di un’ipertensione essenziale, sostanzialmente su base genetica. L’altra piccola percentuale è affetta da ipertensione secondaria, generalmente dovuta ad un malfunzionamento ghiandolare (tiroide, surrene), che se curato comporta un miglioramento netto dei valori pressori. L’ipertensione essenziale, invece, viene trattata con i farmaci specifici, accompagnati da modificazioni di stile di vita.

“L’ipertensione può essere asintomatica – riprende il dottor Valbusa – o i sintomi avvertiti dal paziente possono non essere specifici: come alterazioni della vista, ‘cerchio alla testa’, stanchezza e affaticabilità. Tra i fattori che influenzano in modo determinante i valori pressori, va ricordata una diretta proporzione tra peso corporeo ed ipertensione. Inoltre una dieta ricca di sodio favorisce la pressione alta in quanto comporta ritenzione di liquidi. Un fattore di rischio è anche la vita sedentaria: un’attività aerobica costante aiuta a mantenere la pressione nei giusti limiti”.

Altro capitolo importante è l’ipertensione in gravidanza. “In collaborazione con i colleghi ginecologi – spiega il dottor Scala – seguiamo, ambulatorialmente o direttamente nel reparto di Ginecologia ed Ostetricia, le donne in gravidanza che già soffrivano di pressione alta o con ipertensione insorta durate la gravidanza stessa. La presa in carico continua anche dopo il parto, e durante il periodo di allattamento. Sappiamo quanto sia importante monitorare la pressione durante la gestazione per prevenire l’insorgenza di preeclampsia, pericolosa sia per la vita della mamma che del nascituro”.

L’ambulatorio per l’ipertensione arteriosa è collocato nell’area dei Poliambulatori di Casa Nogarè e si tiene ogni giovedì. Per informazioni e prenotazioni (con impegnativa): 045.6013257.

elena.zuppini@sacrocuore.it

(Nella foto: da sinistra il dottori Luca Scala, Filippo Valbusa, Davide Agnoletti e Guido Arcaro)