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Non solo bisturi, ma quando è possibile la terapia chirurgica delle vene varicose (grande e piccola safena e rami collaterali) si serve di tecniche mini-invasive che consentono al paziente di ritornare a svolgere le normali attività quotidiane anche nelle ore immediatamente successive all’intervento, senza riportare antiestetiche cicatrici (vedi articolo).

Come la tecnica che utilizza il laser, spiegata nel video allegato dal dottor Paolo Tamellini, medico chirurgo della Chirurgia Vascolare, dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria, diretta dal dottor Antonio Janello.

In sala operatoria con un insolito outfit, direbbero gli esperti di moda: una maglietta firmata Parco Natura Viva con ritratta la figura di un simpatico animale, accompagnati da medici ed infermieri con addosso una felpa dello stesso genere (nella PhotoGallery). Se poi in sala ci si arriva con una automobilina elettrica superaccessoriata anche un momento carico di tensione per qualsiasi età può diventare un gioco.

E’ quanto accade nell’Unità Operativa Complessa di Otorinolaringoiatria, diretta dal dottor Sergio Albanese, grazie alla collaborazione con l’oasi faunistica di Bussolengo e alla generosità della coordinatrice infermieristica Marina Vanzetta, da sempre anima del progetto dedicato ai giovanissimi pazienti ricoverati soprattutto per interventi di tonsillectomia, adenoidectomia e piccoli trattamenti chirurgici all’orecchio.

Un percorso iniziato nel 2008 e pensato affinché la permanenza in ospedale non diventi fonte di stress e di preoccupazione per i bambinima nemmeno per i loro genitori. Bambini che ogni anno si recano in tanti al quinto piano dell’ospedale Sacro Cuore: nel 2017 l’ORL ha effettuato 2.110 ricoveri, di cui 522 pediatrici.

“E’ un progetto che abbiamo avviato consegnando ai bambini durante la visita di programmazione dell’intervento dei libretti adatti alla loro età, in cui con un linguaggio semplice e con illustrazioni divertenti viene spiegato in cosa consiste il loro problema medico e come verrà affrontato”, spiega il dottor Alberto Fraccaroli, responsabile della Sezione di Chirurgia pediatrica dell’ORL.

Successivamente l’attenzione si è spostata sulle altre fasi del ricovero: l’applicazione di una crema anestetica per contrastare il dolore del prelievo di sangue nel corso del pre-ricovero; la possibilità di attendere le visite del chirurgo e dell’anestesista nella sala giochi allestita in reparto; la presenza dei genitori fino alla pre-sala operatoria; la degenza in stanze colorate con alle pareti disegni che ricordano il mare e la jungla; trattamenti di analgesia post operatoria per controllare il dolore; la visita dei clown in stanza nelle ore successive all’intervento.

E da poche settimane a tutto questo si sono aggiunte due automobiline elettriche dalla targa personalizzata, “Oto” e “Rino”, sulle quali i bambini “sfrecciano” fino in sala operatoria con addosso le magliette donate dal Parco Natura Viva, l’importante centro di tutela delle specie minacciate di estinzione.

“Ringrazio personalmente il direttore del Parco, Cesare Avesani, per la collaborazione a questa iniziativa e la coordinatrice infermieristica – sottolinea il dottor Albanese -. Il nostro intento è quello di rendere meno traumatica possibile la permanenza dei bambino in ospedale e quindi dei loro genitori. Sono mamma e papà che vivono maggiormente l’ansia del ricovero e dell’intervento. Per questo in reparto abbiamo allestito un cartellone fotografico che spiega dettagliatamente tutto il percorso fisico e temporale dalla stanza alla sala operatoria fino al ritorno in stanza del loro figlio. Questo consente loro di vivere più serenamente le ore di attesa che appaiono infinite“.

L’ultimo appuntamento di questo inizio d’estate sarà domani, lunedì 18 giugno, al Grest della parrocchia di San Zeno, lo storico rione veronese. Gli istruttori del Centro di Formazione IRC (Italian Resuscitation Council) dell’Ospedale Sacro Cuore Don Calabria faranno però solo da supervisori: ad insegnare le manovre di rianimazione cardiopolmonare ai ragazzini di quinta elementare e della prima e seconda media ci penseranno ventiquattro ragazzidella terza classe del Liceo Fracastoro che, nell’ambito di un progetto di alternanza scuola-lavoro, hanno ottenuto il brevetto di istruttori non sanitari di BLSD. Un acronimo che significa Basic Life Support and Defibrillation e indica quelle manovre salvavita, compreso l’uso del defibrillatore automatico, che se vengono attuate prontamente in caso di arresto cardiaco salvano appunto la vita.

I giovani istruttori non saranno alla loro prima esperienza: hanno già insegnato come si attua correttamente un massaggio cardiaco a un centinaio di studenti della scuola media di Parona e a cinquanta dell’Istituto comprensivo Pertini del Salval. Poi si sono recati nella parrocchia di Santa Maria Regina, in via Pancaldo, per “istruire” un centinaio di animatori del Grest, ragazzi che andavano dalla prima alla quarta superiore. Adesso è la volta del Grest di San Zeno.

Il progetto di alternanza scuola-lavoro in un ambito così particolare s’inserisce in un’iniziativa più ampia, promossa dalla campagna europea “Kids save live” (patrocinata dall’OMS) e che da anni è portata avanti in Italia all’IRC. “Il nostro intento è quello di introdurre l’insegnamento della rianimazione cardio-polmonare nei programmi scolastici delle scuole italiane – spiega il dottor Marco Boni, responsabile del Centro IRC di Negrar -. La letteratura medica spinge con forza a divulgare la cultura della rianimazione tra i ragazzi delle medie e delle superiori, per addestrare il maggior numero di persone a soccorrere le vittime dell’arresto cardiaco approntando le manovre rianimatorie di base nei primi attimi dell’evento”.

In Danimarca i corsi BLSD sono stati introdotti nelle scuole già nel 2001. Questo ha fatto sì che in dieci anni le rianimazioni con esisti positivi effettuate da testimoni dell’arresto cardiaco siano passate da una percentuale del 21,1% al 44,9%, triplicando così la sopravvivenza di tali pazienti (dal 2,9% al 10,2%). In Italia la percentuale di soccorso da parte di persone presenti sul luogo dell’evento è del 15%, nonostante il 70% degli arresti cardiaci avvenga in presenza di qualcuno. “L’arco di tempo per scongiurare il decesso o esiti altamente invalidanti provocati dall’arresto cardiaco è di tre o quattro minuti. Difficilmente l’ambulanza può giungere sul posto così velocemente”, sottolinea il dottor Boni.

Il progetto proposto al liceo Fracastoro prevedeva due step. Il primo finalizzato al conseguimento della certificazione ufficiale di un corso BLSD organizzato da istruttori IRC con il superamento di un test teorico finale e una prova pratica di rianimazione su manichino. Il secondo era rivolto ai ragazzi che in possesso dei requisiti minimi e sufficientemente motivati avessero voluto proseguire per diventare istruttori. Il perfezionamento del percorso di istruttori è proseguito con due affinacamenti a istruttori esperti in corsi ufficiali IRC per poi iniziare autonomamente ad istruire nelle scuole e nelle altre sedi. La durata dell’intero percorso per l’anno scolastico appena concluso era di 30 ore obbligatorie; altre 20 opzionali equamente divise per il prossimo anno scolastico e quello successivo.

Si apre ufficialmente la fase diocesana della causa di beatificazione di don Luigi Pedrollo, che fu per oltre 40 anni il più stretto collaboratore di don Calabria e dopo la sua morte ne raccolse il testimone alla guida dell’Opera da lui fondata. La cerimonia di apertura è prevista per la mattinata di venerdì 15 giugno in curia a Verona, alla presenza del vescovo mons. Giuseppe Zenti, del Superiore generale dell’Opera padre Miguel Tofful e dei membri designati dal vescovo per far parte del Tribunale diocesano.

L’apertura pubblica della causa avverrà invece domenica 17 giugno alle 10,30 con una S. Messa presieduta dal vescovo a San Zeno in Monte, presso la Casa Madre dell’Opera.

Don Pedrollo fu chiamato a guidare l’Opera subito dopo la morte del fondatore, avvenuta nel dicembre 1954. Proprio sotto la sua guida venne costruito l’ospedale geriatrico dedicato a don Calabria. La prima pietra del geriatrico venne posta il 17 giugno 1955 dopo che il Consiglio generale presieduto da don Pedrollo diede l’approvazione definitiva. Negli anni successivi il primo successore di don Calabria seguì da vicino i progressi nei lavori a Negrar (vedi foto 1), fino all’inaugurazione avvenuta il 12 settembre 1958 con la benedizione dell’allora vescovo di Verona mons. Giovanni Urbani.

Negli anni trascorsi da Superiore generale, fino al 1967, don Pedrollo dimostrò grande carisma e capacità organizzativa. In particolare fu lui ad aprire l’Opera alle missioni, nel 1959, realizzando un antico sogno di don Calabria. Fu sempre lui, inoltre, a dare nuovo impulso all’UMMI (Unione Medico Missionaria Italiana), ente di cooperazione internazionale che ha tuttora la sede nella Cittadella della Carità (vedi foto 2).

“È una grande gioia l’apertura di questa causa – dice padre Miguel Tofful, Superiore generale della Congregazione calabriana – don Luigi Pedrollo ha avuto un ruolo fondamentale nella nascita e poi nella continuazione dell’Opera. Ha incarnato la figura del prete “apostolico” così come l’aveva concepita don Calabria: umile, attento ai poveri, innamorato del Vangelo e con una fiducia incrollabile nella Provvidenza”.

La fase diocesana della causa di beatificazione prevede che i membri del tribunale designati dal vescovo, in questo caso guidati da don Tiziano Bonomi, prendano in esame i documenti scritti da don Pedrollo e ascoltino le testimonianze di chi lo ha conosciuto, così da verificare se abbia esercitato in modo eminente le virtù teologali e cardinali. Se alla fine il responsabile incaricato dal vescovo darà parere favorevole, tutto il materiale passerà a Roma all’esame della Congregazione delle Cause dei Santi. Se anche qui il parere sarà favorevole, il Papa potrà decidere che il Servo di Dio venga dichiarato Venerabile. A quel punto ci sarà la fase più delicata, in quanto per la beatificazione dovrà essere riconosciuto un evento miracoloso, come una guarigione inspiegabile, attribuibile all’intercessione del Venerabile.

L’epatocarcinoma (HCC) è il tumore maligno più frequente del fegato, con un’incidenza nel mondo di 750mila nuovi casi all’anno. Solo in Italia nel 2017 sono stati registrati 13mila nuovi pazienti.

Per l’epatocarcinoma la medicina dispone di opzioni terapeutiche basate su procedure loco-regionali che hanno lo scopo, impiegate anche in modo combinato, di cronicizzare la malattia e aumentare la sopravvivenza che a cinque anni è ancora solo del 20%. Infatti l’epatocarcinoma è un tumore ad alta percentuale di recidiva. Da qui l’importanza del vaccino che si sta sperimentando anche al Sacro Cuore Don Calabria (vedi articolo).

Cause dell’epatocarcinoma

Il 70% di questi tumori è riconducibile a fattori di rischio noti e tra questi i più frequenti sono l’infezione da virus dell’epatite C, da virus dell’epatite B (per cui esiste il vaccino) e da abuso di sostanze alcoliche. Si stima che il 95% dei casi di epatocarcinoma deriva da complicanze della cirrosi epatica dovuta principalmente all’alcol, anche se stanno aumentando i tumori primitivi del fegato per steatosi (il cosiddetto fegato grasso) e per diabete.

I trattamenti loco-regionali

L’epatocarcinoma è raramente una malattia tumorale sistemica, presenta cioè localizzazioni extraepatiche solo in piccola percentuale di casi, inoltre non è responsiva alla chemioterapia. Ottimi risultati in termini di sopravvivenza si hanno con il trapianto epatico (nel 6% dei casi) e in buona percentuale con la resezione chirurgica del tumore (possibile solo nel 10-20% dei casi), ma quando il trapianto e la chirurgia non sono attuabili per il grado di malattia o per la condizione e l’età del paziente, vengono utilizzati i trattamenti loco- regionali .

L’Epatologia interventistica ha a disposizione le seguenti terapie loco-regionali che si dividono in:

1. Percutanee

a) PEI (Percutaneous Ethanol Injection o Alcolizzazione Epatica)

b) RFTA (Radiofrequency Thermal Ablation o termoablazione) con onde a radiofrequenza o a microonde

2. Intrarteriose

a) TACE (Transcatheter Arterial Chemoembolization o chemioembolizzazione epatica)

b) TARE (Trans Arterial Radio Embolization o radioembolizzazione epatica)

“Per il trattamento loco-regionale del tumore al fegato, l’epatologo, coadiuvato da un’équipe multidisciplinare, è una sorta di sarto che cuce l’abito su misura: la decisione terapeutica di impiegare quello o l’altro trattamento, oppure entrambi, è dettata da molti fattori come le condizioni del paziente, la dimensione e la localizzazione sul fegato del nodulo tumorale, o dei noduli, da eliminare”, afferma il dottor Alberto Masotto, responsabile della Struttura semplice di Epatologia interventistica della Gastroenterologia del Sacro Cuore Don Calabria, diretta dal dottor Paolo Bocus. “L’obiettivo è quello di aumentare la sopravvivenza del paziente, intervenendo con tutte le armi terapeutiche a nostra disposizione affrontando il tumore come una malattia cronica”.

Alcolizzazione Epatica (PEI)

E’ una tecnica che consiste nell’iniezione percutanea di etanolo direttamente nel nodulo tumorale. Non richiede ospedalizzazione e viene eseguita in anestesia locale. Il numero delle sedute e la quantità totale di alcol iniettata varia in base alle dimensioni e alle caratteristiche della lesione e dalla compliance del paziente (capacità di sopportare la metodica). La PEI è indicata nella fase precoce o molto precoce della malattia, in pazienti non trattabili chirurgicamente (trapianto o resezione epatica) o con termoablazione. E’ efficace in presenza di un nodulo di al massimo 3 centimetri o 3 noduli inferiori ai 3 cm.

Termoablazione (RFTA)

Per ottenere la necrosi del nodulo tumorale, il trattamento sfrutta il calore provocato da onde a radiofrequenza (RF) o microonde. Al “Sacro Cuore Don Calabria” la termoablazione viene effettuata in sala operatoria con anestesia generale, sia per agire in ambiente sterile, sia per ottenere una ottima centratura della lesione. In generale il trattamento di termoablazione è indicato per pazienti in classe A o B di Child (un sistema di punteggio utilizzato per valutare la gravità delle epatopatie croniche, in particolar modo la cirrosi epatica) che non presentano metastasi a distanza, non hanno lesioni in vicinanza della colecisti e della capsula epatica. I risultati migliori si hanno con noduli fino a 3 centimetri per un massimo di 3 lesioni, ben identificabili ecograficamente.

Termoablazione con onde a radiofrequenza

La radiofrequenza è indicata per i tumori primitivi del fegato (epatocarcinoma), non localizzati in prossimità dei grossi vasi: la dispersione del calore causata dal sangue richiederebbe infatti un aumento della temperatura che avrebbe come effetto la carbonizzazione del tessuto. Molti studi clinici, invece, hanno evidenziato la scarsa efficacia della radiofrequenza per le metastasi originate da altri tumori. Le cause sono ancora sconosciute.

Termoablazione con microonde

Contrariamente dalla termoablazione a radiofrequenza, quella con microonde, in quanto più potente, può essere impiegata anche per le metastasi di altri tumori e per noduli in vicinanza dei vasi arteriosi. L’ago viene inserito non al centro della lesione, ma al limite della stessa andando a distribuire il calore (fino a 100°) in modo uniforme su tutta l’area tumorale. I tempi di esecuzione sono più brevi rispetto alla radiofrequenza, ma il trattamento con microonde può provocare la stenosi delle viene biliari anche a distanza di mesi e comporta un alto rischio di trombosi della vena porta e delle vene sovraepatiche.

TACE o chemioembolizzazione epatica

La chemioembolizzazione epatica è una procedura mini-invasiva che comporta l’infusione per via intrarteriosa di un farmaco antiblastico inserito in micro particelle (Hepasfere). La procedura è indicata per epatocarcinomi di stadio intermedio, non aggredibili con tecniche percutanee. Viene utilizzata anche come trattamento neo-adiuvante in attesa del trapianto.

La TACE è preceduta da un’angiografia epatica con liquido di contrasto per visualizzare la rete vascolare intraepatica dell’arteria epatica che irrora la massa tumorale. L’esame radiologico avviene, previa anestesia locale, con l’inserimento di un catetere a livello del linguine per raggiungere attraverso l’arteria femorale, l’arteria epatica. Una volta visualizzata la vascolarizzazione del nodulo neoplastico, con la stessa procedura vengono iniettate più selettivamente possibile delle microsfere “cariche” di farmaco chemioterapico (doxorubicina) che agiscono in duplice modo: da un lato provocano la chiusura dei vasi arteriosi determinando un ischemia parziale (nel fegato l’ossigeno arriva anche attraverso il sistema venoso portale), dall’altra rilasciano localmente il farmaco chemioterapico. Gli effetti collaterali sono paragonabili a quelli provocati dal farmaco antiblastico somministrato in vena (sintomatologia facilmente controllabile grazie ai farmaci), mentre il ricovero dura in media due giorni ed entro una settimana il paziente può riprendere l’attività quotidiana.

Il rischio maggiore della TACE rimane la trombosi della vena porta. Conseguenza, che, se si verifica, non consente la ripetizione del trattamento. Infatti la chemioembolizzazione può comportare l’ostruzione dell’arteria epatica, ma questo non compromette la funzionalità del fegato in quanto l’organo è vascolarizzato dalla vena porta e dal sistema dei vasi che afferiscono ad essa.

(segue con la TARE)

Venerdì 8 giugno l’ospedale di Negrar e tutta la Cittadella della Carità celebrano come da tradizione la festa patronale del Sacro Cuore. In occasione di questa importante ricorrenza sarà presentato un nuovo sistema di Radioterapia Oncologica per il trattamento delle metastasi alla colonna vertebrale, che è stato utilizzato per la prima volta in Europa proprio dal “Sacro Cuore Don Calabria”.

Dall’aprile scorso l’ospedale di Negrar ha infatti acquisito “Novalis-Elements Spine SRS”, un sistema integrato all’acceleratore lineare, che apre nuove prospettive terapeutiche per pazienti altrimenti candidabili solo a un trattamento palliativo. Con l’applicazione di alte dosi di radiazioni mirate con precisione millimetrica esclusivamente sulla lesione tumorale da colpire, preservando il midollo spinale, la Radioterapia si comporta come il bisturi del neurochirurgo, ma in maniera totalmente non invasiva.

L’obiettivo è un’azione radicale sulla metastasi, con risultati positivi non solo sulla eliminazione o riduzione del sintomo dolore e sulla prevenzione dei cedimenti vertebrali, come avviene con la radioterapia tradizionale. Ma mirando allo spegnimento del focolaio di malattia a livello della colonna vertebrale, il nuovo trattamento può incidere sul prolungamento della sopravvivenza del paziente con patologia oncologica avanzata.

L’innovativa tecnica sarà presentata alle autorità e alla stampa dal professor Filippo Alongi, direttore della Radioterapia Oncologica e professore associato all’Università di Brescia, presso la Radioterapia Oncologia alla presenza dell’assessore regionale alla Sanità, Luca Coletto, e della direzione dell’ospedale (ore 11). Il Responsabile della Delegazione Europea dell’Opera Don Calabria, don Ivo Pasa, impartirà la benedizione inaugurale a cui seguirà la Messa presieduta dal vescovo di Verona, mons. Giuseppe Zenti, nella cappella del Sacro Cuore.