News

Grazie al laser, l’ipertrofia prostatica benigna può essere trattata in piena sicurezza anche in pazienti che assumono anticoagulanti.

Finora sono una ventina gli uomini che si sono sottoposti a enucleazione endoscopica di prostata con laser presso l’Urologia, diretta dal professor Stefano Cavalleri. Un intervento eseguito in anestesia spinale con dimissioni entro le 24-48 ore.

“L‘ipertrofia prostatica benigna è di certo la malattia urologica più diffusa e lo sarà sempre di più visto l’aumento della vita media – prosegue il professor Cavalleri -. Colpisce l’80% degli uomini che hanno superato i 50 anni e consiste nell’ingrossamento (adenoma) della parte centrale della prostata a causa di modificazioni ormonali. Il paziente manifesta difficoltà a svuotare la vescica fino al blocco della minzione con il ricorso urgente all’applicazione del catetere“.

Proprio a causa dell’età, molti pazienti che soffrono di ipertrofia benigna sono affetti da malattie cardiovascolari, patologie del sangue o sono portatori di stent coronarici, quindi costretti ad assumere farmaci anticoagulanti o antiaggreganti. Essendo la prostata un organo molto vascolarizzato, l’intervento tradizionale, in laparoscopia o in endoscopia, comporta per queste persone il rischio di forte sanguinamento.

“Il laser al Tullio consente d’intervenire senza che il paziente debba sospendere la terapia – prosegue l’urologo – e sostituirla con farmaci in grado di migliorare il sanguinamento senza però garantire una completa copertura sul fronte cardiaco”.

Il trattamento con il laser avviene sempre per via endoscopica“risalendo attraverso il pene e l’uretra fino alla prostata – descrive l’urologo.- Qui vengono visualizzati i lobi prostatici ingrossati che possono essere enucleati e quindi asportati oppure vaporizzati grazie alla elevata energia del laser. Riducendo al massimo il sanguinamento. Infatti il laser ha una grande capacità di coagulare sia il tessuto che i vasi sanguigni”.

Il decorso post operatorio del trattamento con il laser è migliore rispetto alla resezione endoscopica: il paziente, che durante l’intervento è completamente sveglio, può lasciare l’ospedale dopo una sola notte di degenza, acquista immediatamente le normali funzioni urinarie e viene lasciato libero dal catetere dopo 12 ore anziché 48 come avviene per i trattamenti tradizionali.

elena.zuppini@sacrocuore.it

A causa dei lavori propedeutici per la realizzazione della nuova Palazzina “Uffici e Servizi”, la portineria Don Calabria (a metà di viale Rizzardi) è stata chiusa e trasferita presso Casa Perez dove sarà possibile ritirare anche i referti. Rimane aperta la portineria dell’ospedale Sacro Cuore.

Per arrivare a Casa Perez dalla portineria del Don Calabria si deve tornare indietro lungo il viale alberato fino alla rotonda e qui prendere la prima deviazione a destra. Casa Perez è subito sulla destra (vedi foto).

Sono state affisse alcune segnalazioni per indicare il nuovo percorso pedonale e carrabile (vedi mappa).

La Chirurgia senologica dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria di Negrar si conferma un’eccellenza nell’ambito del trattamento chirurgico del cancro alla mammella anche per una particolare attenzione all’aspetto psico-fisico della paziente.

Infatti oltre a utilizzare tecniche innovative in campo strettamente chirurgico, come la chirurgia radioguidata, la radioterapia intraoperatoria e le tecniche oncoplastiche, dedica particolare attenzione alla gestione della paziente nel periodo pre e post operatorio per assicurare alla stessa il maggior confort possibile e quindi garantire la ripresa delle normali attività quotidiane nel minor tempo.

Da circa un anno, infatti, la Chirurgia senologica, diretta dal dottor Alberto Massocco, in collaborazione con il Dipartimento di Anestesia e Terapia Antalgica, diretto dal dottor Luigi Giacopuzzi, offrono alle pazienti la possibilità di sottoporsi a una nuova tecnica analgesica, che favorisce il controllo del dolore nelle ore successive all’intervento quando viene meno l’effetto dell’anestesia generale.

Si tratta del blocco del muscolo serrato anteriore, una procedura che viene praticata solo in pochi centri in Italia.

“Il serrato anteriore è quel muscolo che si trova ai lati del torace, inferiormente al cavo ascellare – spiegano gli anestesisti Alessio Ferri e Giovanni Lodi -. Tramite guida ecografica individuiamo il muscolo serrato e andiamo a somministrare l’anestetico al di sotto o al di sopra dello stesso dove decorrono le fibre sensitive che innervano la parte superiore del torace bloccando la conduzione del dolore”.

La tecnica è poco invasiva e quasi totalmente indolore per la paziente. Nel 2016 sono state eseguite 150 procedure.

“E’ un trattamento di analgesia che ha un notevole impatto sulla diminuzione del dolore post operatorio tanto che viene ridotta la somministrazione dei farmaci antidolorifici – sottolinea il dottor Massocco – Questo incide positivamente sulla ripresa post intervento e anche sul benessere psico-fisico riducendo lo stress della donna, già fortemente provata dalla diagnosi della malattia”

Il blocco del serrato è indicato per le pazienti di ogni età. Ma in particolarmente per le donne in età avanzata “l’analgesia della parete toracica permette in alcuni casi di eseguire l’intervento in sedazione profonda riducendo i rischi dell’anestesia generale che negli anziani possono manifestarsi con episodi di disorientamento o demenza postoperatoria, ma anche insufficienza renale legata all’uso di antidolorifici. Lo stesso vale per tutte le pazienti per le quali è controindicata l’anestesia generale “, concludono gli anestesisti.

Al “Sacro Cuore Don Calabria” vengono eseguiti all’anno 300 interventi per cancro alla mammella, numeri che confermano l’ospedale di Negrar tra le eccellenze della senologia veneta nonostante non sia sede di screening senologico. Il 70% degli interventi è di tipo conservativo e quando è necessaria la mastectomia, quello di Negrar è uno dei pochi centri in Italia ad eseguire la demolizione e la ricostruzione nello stesso intervento e a cercare di preservare il complesso areola capezzolo qualora sia possibile.

elena.zuppini@sacrocuore.it

Nella foto di copertina da sinistra: il dottor Luigi Giacopuzzi, le chirurghe senologhe Rossella Bettini e Chiara Boccardo, gli anestesisti Giovanni Lodi e Alessio Ferri, e il dottor Alberto Massocco

Ha la forma di un proiettile, ma una volta inserito nel cuore si preoccupa che il muscolo più importante del nostro corpo batta regolarmente.

Si tratta di un pacemaker “leadless”, ossia senza catetere (nella foto), ed è stato impiantato per la prima volta nei giorni scorsi nella sala di Elettrofisiologia dell’ospedale Sacro Cuore Don Calabria in una paziente di 85 anni.

“E’ il primo pacemaker commercializzato in Italia con queste dimensioni ridotte, tanto da essere, a differenza di quello convenzionale, contenuto tutto dentro al cuore”, spiega il dottor Giulio Molon, responsabile della Struttura semplice di Elettrofisiologia e Cardiostimolazione, che ha eseguito l’intervento con il dottor Alessandro Costa.

Infatti il dispositivo pesa 1,75 grammi, ha un volume di 0,8 centimetri cubici, una lunghezza di 25,9 millimetri e un diametro esterno di 6,7 millimetri. E’ alimentato da una batteria, che ha una durata di dieci anni.

I pacemaker tradizionali sono composti da una “scatoletta” in metallo, contenente un circuito elettronico e una batteria, che viene inserita sotto cute, generalmente alla spalla sinistra. Dal dispositivo parte un elettrocatetere, che attraverso una vena della spalla e la vena cava superiore raggiunge il cuore dove viene posizionato all’apice del ventricolo destro.

“Il compito del pacemaker è quello di monitorare costantemente il cuore – spiega ancora il dottor Molon -. Se l’elettrocatetere capta un ritmo troppo basso, irregolare o addirittura assente, invia l’informazione al pacemaker che immediatamente manda lo stimolo e ripristina il battito regolare”. La funzione del pacemaker leadless è la stessa, ma “l’apparecchio, privo del catetere, è contenuto tutto dentro al cuore”.

L’impianto del piccolo “proiettile” avviene per via percutanea attraverso la vena femorale. “Il pacemaker è inserito all’apice di un introduttore, ossia un tubicino – illustra il dottor Molon -. Una volta raggiunto il ventricolo destro, vengono svolte tutte le procedure per posizionare adeguatamente il dispositivo, per farlo agganciare alla parete cardiaca ed accertare che sia ben ancorato al muscolo cardiaco attraverso almeno due delle quattro alette posteriori. Una volta verificato che i parametri elettrici siano ottimali, il pacemaker viene rilasciato e l’introduttore ritirato per la stessa via”.

Il piccolo pacemaker non è attualmente indicato per tutti pazienti affetti da patologie che compromettono il ritmo cardiaco. “La signora in questione era il candidato ideale per questo impianto – precisa il cardiologo -. A causa di interventi pregressi sul torace, l’inserimento del pacemaker tradizionale si era verificato fallimentare vista l’estesa cicatrizzazione che impediva la corretta guarigione della ferita. Pertanto abbiamo rimosso il dispositivo precedente e inserito l’apparecchio di nuova generazione”.

elena.zuppini@sacrocuore.it

Esiste ancora la lebbra in Italia? C’è qualche attinenza tra questa malattia e il fenomeno delle migrazioni? Si può curare? Sono tante le domande che ancora oggi suscita la parola “lebbra”, tanto più che ci sono dei luoghi nel pianeta dove questa malattia continua ad essere una grave minaccia per la salute pubblica, come in alcune zone del Brasile, in Asia e in aree circoscritte dell’Africa. L’occasione per parlarne è la 64ma giornata mondiale dei malati di lebbra, che si celebra domenica 29 gennaio. Una giornata che interessa da vicino anche il Sacro Cuore, dal momento che il Centro per le Malattie Tropicali diretto dal dottor Zeno Bisoffi è riferimento regionale accreditato per le malattie rare infettive, tra cui appunto la lebbra (vedi sito di AIFO, ente che promuove la giornata).

“Ogni anno nel mondo ci sono oltre 200mila nuovi casi di lebbra, ma in Italia la malattia è praticamente scomparsa. Noi qui al Sacro Cuore ne vediamo casi sporadici. Generalmente si tratta di missionari o di persone che hanno lavorato per molti anni in zone endemiche, spesso in aree rurali”, dice la dottoressa Anna Beltrame, medico infettivologo del Centro Malattie Tropicali (vedi foto).

E la questione dei migranti? “Per quanto ci compete non abbiamo mai riscontrato casi di lebbra tra i migranti e in generale direi che non c’è alcun allarme in questo senso – continua la dottoressa Beltrame – Il motivo è che la maggior parte di loro proviene da Paesi africani e in Africa sono poche le zone dove la malattia è endemica. In secondo luogo si tratta per lo più di persone giovani con un buon sistema immunitario, per cui anche se fossero entrati in contatto con il micobatterio della lebbra difficilmente svilupperebbero la malattia”. La lebbra, infatti, rimane silente nel 95% dei soggetti che hanno contratto il micobatterio, un po’ come accade per la tubercolosi. La malattia può essere sviluppata anche molti anni dopo, qualora una persona viva in condizioni di estrema privazione.

In quanto centro di riferimento regionale, il reparto di Malattie Tropicali è attrezzato per fare la diagnosi della malattia, che viene fatta con una biopsia e un esame microscopico diretto. La diagnosi deve poi essere confermata dal Centro di Genova, che rappresenta il riferimento nazionale, con la biologia molecolare. “I sintomi non sono sempre facili da riconoscere, proprio perché è una malattia rara. Possono essere macchie sulla pelle, noduli, papule e problemi ai nervi periferici. A volte si può scambiarli per quelli di altre patologie, ad esempio sciatalgia o tunnel carpale. Per questo al minimo sospetto è importante inviare il paziente a un centro specializzato“, dice Beltrame.

La lebbra è una malattia oggi perfettamente curabile attraverso una terapia antibiotica che dura circa un anno, da somministrare in regime ambulatoriale. Se la diagnosi avviene per tempo si può dunque guarire in modo completo. In caso di mancata diagnosi, invece, la patologia si cronicizza e porta alla menomazione dei nervi periferici, causando paralisi e disabilità.

A livello mondiale, secondo i dati dell’OMS il Paese con più nuovi casi nel 2015 è stato l’India (127.326) seguito dal Brasile (26.395) e dall’Indonesia (17.202). In Europa i casi segnalati sono stati 18.

Proprio con il Brasile esiste un legame particolare da parte dell’ospedale di Negrar anche sul fronte della lebbra. Infatti da alcuni anni il Sacro Cuore collabora con l’ospedale di Marituba, anch’esso gestito dall’Opera Don Calabria, che si trova in un’ex colonia di lebbrosi dove la lebbra è tuttora endemica e diffusa. “Ci sarebbero tutte le possibilità di eradicare la lebbra nell’arco di qualche decennio, proprio perché esiste una cura efficace. Il problema è che si tratta di una malattia negletta sulla quale è difficile portare l’attenzione dell’opinione pubblica”, conclude la dottoressa Beltrame.

matteo.cavejari@sacrocuore.it