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Il riconoscimento tempestivo di queste patologie permette di iniziare la corretta terapia prima di avere conseguenze gravemente invalidanti per il paziente. Se ne parla venerdì 13 settembre in un convegno organizzato dalla IBD Unit del “Sacro Cuore”

Il 24 settembre si tiene il primo dei corsi di rianimazione cardiopolmonare di base tenuto dagli istruttori del “Sacro Cuore Don Calabria” aperto a chiunque abbia compiuto 18 anni

Il Santo Padre ha annunciato ieri la nomina nel Collegio Cardinalizio di monsignor Eugenio Dal Corso, vescovo emerito di Benguela (Angola), primo sacerdote calabriano a conseguire questa importante carica

Vacanze in montagna e malattie del cuore sono incompatibili? No, se si utilizzano le regole del buonsenso. “Ma anche per il mare e per le terme ci sono degli accorgimenti da adottare”, come spiega il cardiologo Guido Canali

A seconda della posizione del tumore sulla ghiandola pancreatica cambiano, oltre ai sintomi, anche l’approccio chirurgico. Ce ne parla la dottoressa Letizia Boninsegna, chirurgo del pancreas

L’adenocarcinoma duttale del pancreas è la forma più diffusa di carcinoma pancreatico, tanto che viene identificato come il tumore maligno del pancreas per eccellenza. Si stima che circa l’85% dei casi di neoplasia del pancreas in Italia (oltre 13mila nel 2018) riguarda proprio questo tipo di tumore. Colpisce con più frequenza nella fascia di età dai 50 agli 80 anni.

L’adenocarcinoma duttale del pancreas è una patologia molto aggressiva, relativamente alla quale, però, negli ultimi anni si sono fatti passi avanti sia in campo chirurgico sia in quello medico. Resta però tanta strada da fare, soprattutto nell’ambito delle conoscenze molecolari di questa forma tumorale che permetterebbero, una volta acquisite, la realizzazione di farmaci ‘su misura’ per ogni variazione genetica del tumore.

“La prognosi di sopravvivenza è ancora inferiore ai 5 anni, anche perché nella maggioranza dei casi la diagnosi avviene quando sono già presenti i sintomi e quindi il tumore è già a uno stadio avanzato”, afferma la dottoressa Letizia Boninsegna, chirurgo del pancreas. La Chirurgia generale, diretta dal dottor Giacomo Ruffo, in cui la dottoressa Boninsegna lavora, fa parte del gruppo multidisciplinare del pancreas dell’IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria che comprende anche l’Oncologia, la Diagnostica per immagini, l’Endoscopia digestiva, l’Anatomia Patologica, la Medicina Nucleare, la Diabetologia e la Gastroenterologia. Questo consente una presa in carico nella stessa struttura del paziente affetto da tumore del pancreas a 360°, dalla diagnosi alla terapia.

Il pancreas è una ghiandola di forma allungata. La parte più voluminosa, vicina al duodeno, viene definita testa. Segue una parte centrale (corpo) e una finale (coda) attaccata alla milza. A seconda della posizione del tumore cambiano, oltre ai sintomi, anche l’approccio chirurgico. “Se il tumore è posizionato nella testa si procede con la duodenocefalopancreosectomia più linfoadenectomia (DCP). Se invece è compreso nel corpo-coda, viene effettuata la splenopancreasectomia”, riprende al dottoressa Boninsegna.

Qual è la differenza tra questi due interventi?

Per motivi di radicalità oncologica nella DCP si asporta, insieme alla testa del pancreas, anche il duodeno, l’ultimo tratto della via biliare, che è compresa in questa porzione di ghiandola, e tutti i linfonodi dell’area. Nel caso di adenocarcinoma duttale del corpo-coda, l’intervento comporta l’asportazione di questa zona insieme, per radicalità oncologica, alla milza.

Questo tipo di neoplasia è sempre operabile?

Solo alcuni anni fa, la risposta sarebbe stata negativa. Oggi grazie alla chemioterapia neoadiuvante (cioè prima dell’intervento) possiamo intervenire anche su tumori definiti borderline.

In cosa consistono?

Sono tumori per cui l’accertamento diagnostico effettuato tramite Tac o Risonanza Magnetica rilevano una posizione tale da lambire i vasi sanguigni importanti o altri organi vitali. Fino a poco tempo fa si procedeva chirurgicamente, ma senza la possibilità di eradicare completamente la neoplasia, col rischio di lasciare ‘in pancia’ un residuo macroscopico di malattia. Questo determinava, nonostante la chemioterapia post-intervento, una prognosi di pochi mesi. Attualmente, invece, disponiamo di chemioterapici che, riducendo la massa tumorale, creano un piano di distanza tra le strutture vascolari o l’organo confinante e il cancro tale da consentire un’asportazione radicale del nodulo.

Ci sono altri casi per cui è indicata la chemioterapia neoadiuvante?

Sì, quando il cancro è operabile, ma il marcatore tumorale CA19-9 è alto, indice di un’elevata attività moltiplicativa delle cellule tumorali. Intervenire in questi casi comporta un alto rischio di ripresa di malattia quasi immediato. Pertanto si procede con i farmaci chemioterapici, in modo da effettuare l’intervento a tumore ‘dormiente’.

L’intervento si avvale di tecniche tradizionali oppure viene effettuato in laparoscopia o con la robotica?

L’intervento può essere effettuato anche in laparoscopia e/o in robotica, ma in presenza di carcinomi importanti la sicurezza e la radicalità oncologica è data ancora oggi dalla chirurgia aperta. Uno studio internazionale ha messo a confronto la DCP in robotica e quella tramite chirurgia aperta, ma è stato interrotto per le grosse complicanze causate dalla prima metodica.

La DCP ma anche splenopancreasectomia sono interventi complessi, quali conseguenze hanno sulla qualità di vita del paziente?

Se il decorso post operatorio ha avuto un andamento regolare, il paziente riprende progressivamente e in breve tempo la sua quotidianità con una buona qualità di vita. A condizione, però, che conduca uno stile di vita sano dal punto di vista alimentare e dell’attività fisica. Questo fa sì che il paziente non debba ricorrere necessariamente alla somministrazione di insulina, se non era diabetico prima dell’intervento.

elena.zuppini@sacrocuore.it

Il direttore del Pronto Soccorso, dottor Flavio Stefanini, ci spiega cosa fare quando si è punti da un imenottero: il più delle volte non è necessario recarsi in Pronto Soccorso ma solo in determinati casi. Ecco quali

Non solo zanzare e zecche. La primavera e l’estate portano con loro la spiacevole presenza di altri insetti e con essi il rischio di punture dolorose, soprattutto da parte di imenotteri, famiglia a cui appartengono le vespe, le api e i calabroni.
Dal 1 gennaio di quest’anno ad oggi, sono stati 300 i pazienti che si sono recati al Pronto Soccorso dell’IRCCS Ospedale Sacro Cuore Don Calabria a causa di una puntura di insetto. In netto aumento rispetto al 2018, durante il quale in 12 mesi si sono verificati per lo stesso motivo 478 accessi.

Ma è sempre necessario recarsi al Pronto Soccorso per una puntura di un’ape o di un insetto simile?

Cosa fare in caso di puntura

“Nel 90% dei casi la puntura causa una banale reazione locale, che si risolve senza problemi”, spiega il dottor Flavio Stefanini, direttore del Pronto Soccorso di Negrar (nella Photo Gallery). “Infatti può insorgere dolore e arrossamento ai quali si può far fronte mettendo sulla zona del ghiaccio, che ha anche la proprietà non solo di calmare la sintomatologia dolorosa, ma anche di fermare la diffusione del veleno – sottolinea il medico -. Se il pungiglione è rimasto nella cute, è meglio toglierlo, servendosi di un ago sterile da siringa. Inoltre si può applicare una pomata cortisonica o antistaminica, se compare del prurito. Può anche capitare – sottolinea – che il gonfiore si estenda progressivamente oltre la sede della puntura: in questi casi il cortisone per via orale è la terapia più indicata e può essere prescritta dal medico di famiglia”.

Quando compare un’infezione

Agli antibiotici, invece, si deve ricorrere solo quando si manifesta un’infezione. “La sede della puntura si infetta il più delle volte perché si strofina la zona per alleviare il prurito, trascinando i normali germi della cute sulla ‘ferita’. L‘infezione è facilmente riconoscibile in quanto si manifesta talora con febbre, dolore, un forte arrossamento circostante la sede di iniezione. Puoò comparire anche una linfangite, cioè un cordone rosso sulla cute che si estende dalla puntura dell’insetto lungo l’arto interessato“.

Quando rivolgersi al Pronto Soccorso

Necessitano invece di cure del Pronto Soccorso, i casi in cui l’insetto punga sul collo o all’interno della bocca. “Soprattutto in soggetti particolarmente sensibili alle punture di insetti – precisa il dottor Stefanini – una puntura in quelle zone può comportare l’alto rischio di gonfiore e quindi di ostruzione delle vie aeree. E’ necessario rivolgersi al Pronto Soccorso anche quando si è punti da più insetti, perché la quantità di veleno inoculato può essere tale da provocare una reazione importante, anche se non si è allergici”. In tal caso si deve intervenire con somministrazione intra muscolare o endovenosa di cortisonici e antiistaminici.

Lo shock anafilattico: come agire

Un capitolo a parte merita lo shock anafilattico in persone allergiche al veleno degli imenotteri. “Sono eventi rari e purtroppo il soggetto viene a conoscenza della sua allergia solo una volta punto – prosegue il direttore del PS -. Se dopo una puntura insorge orticaria diffusa, copiosa sudorazione, ipotensione, difficoltà di respiro o senso di chiusura della gola è fondamentale chiamare 1l 118 o rivolgersi d’urgenza al Pronto Soccorso perché è in atto uno shock anafilattico”. In attesa dei soccorritori la persona deve essere stesa a terra con le gambe sollevate di circa 30 centimetri. Questo favorisce il ritorno venoso agli organi vitali.

“In genere a chi è a conoscenza di questa allergia, lo specialista allergologo prescrive un kit per l’autosomministrazione dell’adrenalina per via intramuscolare, ma il ricorso al Pronto Soccorso è sempre necessario”, conclude il medico.

elena.zuppini@sacrocuore.it

Gli occhiali da sole sono un’importante protezione per la vista del bambino, ma la scelta deve essere accurata e indicata dallo specialista, come spiega il dottor Giuliano Stramare

Bambini con occhiali da sole a specchio. Altri con lenti colorate. Ma per la salute degli occhi dei più piccoli, gli occhiali da sole sono indicati? Lo abbiamo chiesto al dottor Giuliano Stramare, responsabile del Servizio di Oftalmologia pediatrica (nella foto).

“Innanzitutto è fondamentale fare una premessa: l’eccessiva esposizione al sole può essere dannosa per chiunque, soprattutto per l’età pediatrica – spiega l’oculista -. Si consiglia, pertanto, di evitarla non portando all’aperto il bambino nelle ore di maggiore irradiazione solare, facendogli indossare un cappellino con visiera o, per i bambini più piccoli, utilizzando la tendina protettiva del passeggino. Gli occhiali da sole sono un’ulteriore forma di protezione e diventano fondamentali in quelle situazioni in cui l’esposizione è raddoppiata dal riverbero, come accade sulla neve o sugli specchi d’acqua”.

Quale occhiale da sole è quindi adatto per un bambino?
La scelta dell’occhiale da sole deve essere molto attenta. Il volto di un bambino in crescita, e in particolare lo sviluppo del naso, non sempre rendono confortevole il porto della montatura. Fortunatamente negli ultimi anni le aziende produttrici hanno investito molto nella creazione di occhiali ad hoc per la popolazione pediatrica e ormai quasi tutti gli ottici dispongono di una notevole varietà di modelli che possono venire incontro ad ogni necessità. Tali montature sono flessibili, prive di margini appuntiti o taglienti e costruite in materiali biocompatibili.Esistono modelli diversi per fascia di età fin dai primi mesi di vita. Per quanto riguarda le lenti dobbiamo ricordare che il colore e la montatura non incidono sulla loro capacità protettiva, l’importante è che siano munite di filtri solari e marchiate CE.

E se il bambino porta già occhiali da vista?

In questo caso è possibile ottenere una protezione sia prescrivendo occhiali da sole graduati che utilizzando le lenti fotocromatiche, lenti, cioè, che si oscurano alla presenza dei raggi solari. In caso di difetto di vista, il colore della lente può essere importante. E’ bene preferire il marrone/ambra per i soggetti miopi e l’azzurro-verde per gli ipermetropi.

Ci sono patologie oculistiche pediatriche per le quali l’occhiale da sole può essere particolarmente consigliato o sconsigliato?

Ci sono alcune patologie che richiedono l’obbligo dell’utilizzo di un occhiale da sole e sono l’albinismo oculocutaneo o altre forme di erodistrofie retiniche. In questo caso si devono utilizzare lenti con filtri particolari che non sono normalmente in commercio. A tali scopi esistono anche lenti a contatto con filtri, le quali, soprattutto, in età adolescenziale, garantiscono un’ottima qualità di vita al ragazzo. Anche nel caso di alcuni strabismi (soprattutto certe forme di strabismo divergente) è fortemente consigliabile l’uso di una lente oscurata per il sole. Particolari controindicazioni all’uso degli occhiali da sole non ve ne sono, salvo casi in cui lenti eccessivamente scure o lenti fotocromatiche un po’ troppo “lente” nel tornare a schiarirsi possano dare fastidio ad un bambino già ipovedente.

Per la scelta, è sufficiente rivolgersi ad un ottico, o è necessario sottoporre il bambino a una visita oculistica?

L’esperienza di un bravo ottico è fondamentale per la scelta di una corretta montatura di un occhiale da sole. Si ricorda, però, che la visita oculistica pediatrica è un evento imprescindibile che mai deve essere sottovalutato o ritardato. Anche quella che può essere ritenuta una banale prescrizione di occhiale da sole, deve essere considerata un atto medico, soprattutto in età pediatrica ed in copresenza di patologia oculare.

elena.zuppini@sacrocuore.it

L’emicrania è al primo posto tra le patologie invalidanti prima dei 50 anni. Gli attuali farmaci per prevenire gli attacchi e la novità sul mercato di un farmaco biotecnologico

Non chiamatelo solo mal di testa. Sono 7 milioni, circa il 12% della popolazione, gli italiani che soffrono di emicrania. Si tratta di una forma di cefalea primaria – legata cioè alla natura dell’individuo e non un sintomo di altre malattie – che l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha collocato al primo posto tra le patologie invalidanti, in termini di frequenza, prima dei 50 anni di età. Coloro che ne soffrono, infatti, sono afflitti da un numero variabile di attacchi al mese – quando superano i 15 per almeno tre mesi l’ emicrania viene definita cronica – che li costringono ad assentarsi dal lavoro e da tutte le altre attività quotidiane e cercare conforto nel proprio letto, al buio e nel silenzio assoluti.

“E’ una della patologie ‘anti-sociali’ per eccellenza: l’emicranico non solo è costretto ad una qualità di vita pessima, ma spesso non viene creduto o è considerato come un peso dai colleghi di lavoro, dagli amici e tavolta anche dai propri familiari. La cura del paziente cefalgico comporta quindi una presa in carico globale, anche psicologica, della persona”, spiega il dottor Fabio Marchioretto (nella foto), direttore della Neurologia e responsabile dell’Ambulatorio cefalee, dal quale all’anno passano circa 500 persone, tra prime visite e controlli.

Sono soprattutto donne (in un rapporto di 3 a 1 rispetto agli uomini) e il picco di prevalenza della patologia è tra i 30 e i 50 anni, l’arco temporale di massima progettualità individuale, familiare e lavorativa, che richiede impegno e non è certo priva di stress. Dopo i 50 anni l’emicrania come intensità di dolore e frequenza tende a diminuire sia per i cambiamenti ormonali nella donna (menopausa) sia, in entrambi i sessi, per la stabilità che solitamente subentra in tutti gli ambiti della vita.

Quindi lo stile di vita è un fattore di rischio?

“Data la costituzionalità emicranica, qualunque condizione di squilibrio psico-fisico più che un fattore di rischio è un un fattore scatenante”, risponde il dottor Marchioretto. “Tra i fattori scatenanti ci sono quindi il periodo premestruale nella donna; per entrambi i sessi l’insonnia ma anche il sonno prolungato; lo stress ma pure l’eccessivo rilassamento (la famosa ’emicrania del fine settimana’); i pasti abbondanti ma nello stesso modo anche il digiuno incide moltissimo. Pertanto la prima forma di profilassi dell’emicrania, per ridurne gli attacchi, è uno stile di vita sano ed equilibrato.

Quanto la familiarità è un fattore di rischio?

Per l’emicrania si riconosce una connotazione familiare. Più specificatamente l’emicrania è una patologia poligenica, cioè a determinarla vi concorrono più geni. Di conseguenza ogni emicranico possiede la ‘sua’ emicrania e a questo sottende la necessità di un differente e personalizzato trattamento farmacologico.

Come viene diagnosticata l’emicrania?

Anche la diagnosi non è semplice, in quanto non possiamo avere riscontri oggettivi né attraverso esami specifici né tramite elementi di tipo semeiologico o indagini strumentali (a differenza dei polmoni, per esempio, il cervello non si può auscultare). Per questo motivo negli anni Settanta, la International Headache Society (IHS), massimo riferimento a livello mondiale per quanto riguarda lo studio delle cefalee, ha diramato le prime linee guida diagnostiche della malattia. Ora siamo alla terza edizione.

Cosa contengono queste linee guida?

Innanzitutto la classificazione di tutte le forme di cefalea conosciute con i relativi criteri diagnostici che offrono la massima sensibilità e specificità per la diagnosi. Per esempio secondo l’IHS, la diagnosi di emicrania viene effettuata rispettando i seguenti criteri:

1) Intensità forte del dolore.

2) Durata dell’episodio doloroso tra le 4 e le 72 ore.

3) Almeno un criterio tra carattere pulsante del dolore e localizzazione unilaterale.

4) Almeno un criterio tra fotofobia, fonofobia, nausea e vomito.

5) Nella fase di stato, il dolore è accentuato dal movimento e dai cambi posturali.

In cosa consiste la terapia?

Come è stato detto, ogni emicranico possiede la ‘sua’ emicrania. Pertanto la terapia – sia quella preventiva sia quella al bisogno per controllare gli attacchi – è una sorta di ‘abito su misura’, realizzato adeguando e adattando il trattamento e la posologia in base alla risposta individuale. Attualmente per la profilassi abbiamo a disposizione quattro tipi di farmaci di prima linea: un betabloccante (cioè un vaso dilatatore); l’amitriptilina, un antidepressivo triciclico che alza la soglia del dolore; la flunarizina, un calcioantagonista; il topiramato, un antiepilettico. Tutti e quattro, con modalità diverse, intercettano il meccanismo eziologico dell’emicrania. Fondamentale è l’alleanza terapeutica medico-paziente: la cura dipende da un’ interazione positiva tra paziente e medico, ognuno deve fare la sua parte nell’intento comune di contrastare l’emicrania; il paziente è invitato a tenere un diario dove annotare la durata degli attacchi, il farmaco analgesico assunto durante l’attacco, l’efficacia di questo farmaco ed eventuali effetti collaterali, possibili fattori scatenanti, come cibi assunti o periodo mestruale… Se con questi farmaci di prima linea non si ottengono risultati soddisfacenti si passa al trattamento di seconda linea con la tossina botulinica riservata alle forme ad alta frequenza.

Come viene somministrata?

La tossina botulinica viene iniettata con delle piccole iniezioni sottocute a livello della fronte, dei muscoli delle tempie, dei muscoli posteriori e del collo. La tossina botulinica viene ripetuta ogni 12 settimane e il trattamento non ha importanti effetti collaterali, a fronte di una sensibile diminuzione degli episodi dolorosi. E’ indicata per l’emicrania cronica ed è messa a disposizione dal Servizio sanitario nazionale solo nel caso che i farmaci di prima linea non siano efficaci e il paziente non tragga beneficio nemmeno dagli antidolorifici, rischiando di cadere nell’abuso.L’azione antinocicettiva della Tossina botulinica e quindi l’effetto nel trattamento dell’ emicrania rimane ancora in grande parte sconosciuta: diversi dati ne suggeriscono una genesi multifattoriale con effetti sulle fibre muscolari per il blocco della giunzione neuro muscolare ma anche sulle fibre nervose autonomiche e dolorifiche

Ci sono delle novità dal punto di vista farmacologico?

Da poco abbiamo a disposizione sul mercato, ma non ancora convenzionato con il Ssn, anche un farmaco di terza linea. E’ un anticorpo monoclonale anti CGRP (Calcitonin Gene Related Peptide), un peptide che è implicato nel meccanismo fisio-patogenetico dell’emicrania. Si tratta di un passo avanti decisivo nella profilassi dell’emicrania, ma essendo biologico, è un farmaco ad alto costo e il suo impiego, all’interno del Ssn, sarà regolato da una serie di restrizioni

In luglio e agosto due gruppi di studenti dell’Università della Santa Croce di Roma, provenienti da ben 9 Paesi diversi, prestano servizio in supporto ad educatori e operatori di Casa Nogarè, Casa Clero e Casa Perez

Dieci studenti provenienti da nove Paesi diversi. Sono i seminaristi del Collegio Sede Sapientiae di Roma che in questa calda estate 2019 hanno scelto di fare un’esperienza di servizio alla Cittadella della Carità di Negrar. Si tratta di una tradizione ormai ventennale che si rinnova nei mesi estivi e durante le vacanze di Natale e di Pasqua, quando ai giovani del Collegio viene data la possibilità di mettersi alla prova nell’assistenza ad anziani e ammalati a Casa Clero, Casa Perez e Casa Nogarè.

Nel mese di luglio hanno prestato servizio i primi cinque giovani, di età compresa fra i 19 e i 27 anni. I seminaristi sono impegnati in supporto agli educatori dalle 8.30 alle 17.30 dal lunedì al venerdì. Il resto del tempo lo trascorrono insieme alla comunità religiosa, seguiti in particolare dal vice presidente dell’ospedale don Waldemar Longo.

Sono tanti gli impegni e le mansioni da svolgere, sempre in accordo con gli educatori: trasporto degli ospiti che non possono muoversi da soli, allestimento delle stanze per attività ludico-ricreative, animazione dei momenti di preghiera, laboratori e momenti di svago, supporto durante i pasti…

Ma l’aspetto più significativo è il contatto con gli ospiti. “Gli ospiti spesso hanno voglia di raccontarsi e di ricordare e una parte importante del nostro lavoro qui è proprio l’ascolto – dice Federico, argentino, impegnato a Casa Clero – in queste settimane ho scoperto che tante delle persone qui hanno avuto incarichi importanti nella loro vita, sono stati parroci, professori, responsabili di seminari. Ed ora fanno un grande sforzo per adattarsi alla loro situazione di anziani e ammalati”.

A Casa Nogarè hanno prestato servizio Joel, indiano, e Jershom, filippino. Anche per loro il rapporto con gli ospiti è stato sorprendente. “Tra i nostri compiti c’era quello di curare la preghiera in filodiffusione che viene recitata alla mattina – raccontano – poi sono stati molto belli i momenti dei giochi. Ad esempio abbiamo scoperto il gioco delle bocce, che non conoscevamo, oltre alla briscola e la tombola”.

Infine ci sono Josè Angel, proveniente dal Messico, e Patrick, dal Ghana, che sono stati impegnati a Casa Perez. Tra i momenti particolari, qui, ci sono il laboratorio di falegnameria e le uscite al mercato del paese. “Gli ospiti, con il supporto degli educatori, fanno dei lavori di artigianato molto belli. Adesso stanno lavorando per allestire una mostra di presepi verso Natale“, dicono i due seminaristi. E poi c’è l’imperdibile appuntamento con la musica, ogni martedì… “Giuseppe che suona il basso, Sergio la batteria, Gianfranco che canta e le donne che ballano i ritmi degli anni Sessanta. Sono momenti intensi – sottolineano – che permettono di vincere la solitudine e trascorrere del tempo in serenità nonostante le difficoltà“.

Esaurito questo primo turno di servizio con il mese di luglio, in agosto è in arrivo il secondo gruppo di ragazzi. E ricomincia il giro del mondo. Ci saranno Dean dal Sudafrica, Luis Zambrano dall’Ecuador, Benito dal Venezuela, James dalle Filippine e Koa dal Vietnam.

Il caldo in estate è uno dei nemici del buon riposo, ma si possono adottare delle semplici regole per non alzarsi più stanchi della sera prima. E anche l’alimentazione ha la sua importanza come spiega il neurologo Gianluca Rossato